212/1749 - ¿Es buena una erección prolongada? A propósito de un caso de priapismo
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Amalia. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud Jerez de los Caballeros. Badajoz. dMédico de Familia. PAC Alconchel. Badajoz. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona Centro. Badajoz.
Descripción del caso: Paciente varón de 41 años, fumador de 5 paquetes/año, bebedor social e intervenido en la infancia de adenoides, que acude a urgencias refiriendo erección dolorosa de 3 horas de evolución. Niega relaciones sexuales en el día (durante el fin de semana ha mantenido 3 relaciones sexuales; última hace dos días). Niega consumo de tóxicos ni fármacos previos. No otra sintomatología en el momento actual. Refiere 3 episodios previos de priapismo en el último mes; uno de ellos requirió administración de fenilefrina intracavernosa además de irrigación con suero fisiológico y extracción de sangre venosa.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física encontramos pene en erección con dolor a la palpación de cuerpos cavernosos; testes en bolsas, normales, sin adenopatías inguinales. TA: 133/82 mmHg; FC: 85 lpm; SatO2: 99%; Tª: 36 oC. Resto de la exploración anodina. Se realizó analítica completa, incluyendo tóxicos en orina, que fueron normales. La gasometría de cuerpos cavernosos: pH 6,8, pCO2 121, pO2 92.
Juicio clínico: Priapismo de bajo flujo.
Diagnóstico diferencial: Priapismo de alto flujo, priapismo de bajo flujo.
Comentario final: El priapismo de bajo flujo es una urgencia urológica (actuar en menos de 12-24 horas para evitar lesiones irreversibles). Debido a un drenaje venoso disminuido y una presión intracavernaria elevada, se produce hipoxia y acidosis local, con glande ingurgitado y una erección completa y dolorosa. Entre sus causas hay que descartar procesos hematológicos (drepanocitosis), inflamatorios (prostatitis), neoplasias (leucemia linfoide), vasculares (tromboflebitis), neurológicas (sección medular), fármacos (omeprazol, vasodilatadores intracavernosos, ACO) o drogas (alcohol, heroína, cocaína y marihuana). El tratamiento consiste en eliminar factores precipitantes, aplicar frío local, analgesia, ansiolíticos y, en caso que no ceda, irrigación con suero fisiológico de cuerpos cavernosos, fenilefrina intracavernosa o realizar un shunt cuerpo cavernoso-glande. Un priapismo de alto flujo consiste en un flujo arterial aumentado, un drenaje venoso adecuado y un aumento de la presión intracavernosa, que produce una erección prolongada no dolorosa y un glande flácido. Se debe a traumatismos pélvicos o perineales que producen rotura de la arteria cavernosa. El tratamiento consiste en actitud expectante y, en caso que no ceda, realizar embolización arterial o ligadura arterial quirúrgica abierta.
Bibliografía
- Manual Hospital 12 de Octubre.
Palabras clave: Priapismo doloroso.