212/521 - Existe la enuresis nocturna fuera de la consulta de pediatría
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia; dEnfermera. Centro de Salud Goya. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad Jardín. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 27 años sin antecedentes de interés que acude por primer episodio de hematuria macroscópica, dolor hipogástrico y enuresis nocturna de cinco días. La paciente negaba otra sintomatología interrogando por aparatos, alteraciones de conducta del sueño o estresantes. Durante el estudio, la enuresis y la hematuria desaparecen sin necesidad de medicación y sin presentar nuevos episodios hasta el momento.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. No alteraciones mucocutáneas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen dolor hipogástrico a palpación profunda sin irritación. No masas ni megalias. Puño-percusión negativa. Neurológico normal. Sistemático de orina: pH 7. Densidad 1.010. 50 hematíes/Ul. Urocultivo negativo. Estudio de ETS negativo. Rx simple de abdomen: Sin evidencia de litiasis. Uro-TC sin contraste IV: normal. Estudio urodinámico normal.
Juicio clínico: Enuresis nocturna autolimitada con estudio urológico normal.
Diagnóstico diferencial: La enuresis es la micción involuntaria durante el sueño a una edad y frecuencia socialmente inaceptables con una prevalencia del 16% hasta los 5 años y un 1-3% en adolescentes y adultos y siendo más frecuente en varones. La mayoría de casos se presenta exclusivamente como enuresis y es fisiológico, pero siempre debemos descartar secundarismos. Tras el nacimiento, destacan malformaciones nefrourológicas, ginecológicas y enfermedades neurodegenerativas. Posteriormente, descartar infecciones urinarias, vulvovaginitis, diabetes insípida, diabetes mellitus, hipertiroidismo, nefropatía, hemoglobinopatías, cristaluria, litiasis renal, trastornos psiquiátricos y abusos sexuales. Si sospechamos secundarismo, enuresis no monosintomática o mala respuesta debemos derivar.
Comentario final: La hipercalciuria idiopática es una metabolopatía relacionada hasta un 30% con enuresis nocturna y que en la mayoría de casos no presentarían sintomatología acompañante durante la infancia, poniéndose de manifiesto en edad adulta con patología calculosa renal.
Bibliografía
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Palabras clave: Enuresis nocturna. Hipercalciuria idiopática. Urolitiasis.