212/2266 - Doctor, no se quÉ me pasa pero estoy muy cansada
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Alpes. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 75 años, hipertensa y diabética sin nefropatía con buen control habitual; que acude por astenia e hiporexia de 2 meses de evolución. En la anamnesis no se objetivan otros síntomas guía salvo orina con espuma en las últimas semanas.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, normocoloreada, bien nutrida y perfundida; sin edemas y sin otros datos de interés. Se solicita analítica y sistemático de orina de forma ambulatoria. En ella se objetiva Cr: 3,21 (previo 1,23); FG-MDRD4: 13,53 ml/min (previo 42, 68); VSG 60, y en el sistemático: hematíes 40-70 por campo y proteínas 70 mg/dl.
Juicio clínico: Vasculitis pauciinmune p-ANCA positiva.
Diagnóstico diferencial: La hematuria se define como la presencia anormal de hematíes en el sedimento urinario y su prevalencia está entre el 0,18 y el 16% de la población general. El diagnóstico diferencial permite descartar la existencia de patología renal o del tracto urinario. Se estima que el 16% de las MH son de causa glomerular. En caso de asociarse a insuficiencia renal requiere derivación preferente para estudio.
Comentario final: La experiencia del médico de familia permite, a partir de síntomas inespecíficos por los que consultan los pacientes, llegar a encaminar una sospecha diagnóstica en el caso de patología potencialmente grave. Es importante saber identificar signos y síntomas, como la microhematuria o la orina espumosa, que obliguen a realizar un diagnóstico diferencial adecuado.
Bibliografía
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Palabras clave: Asthenia. Hematuria. Renal insufficiency. Vasculitis. Glomerulonephritis.
