212/2304 - Paraplejía, consecuencia de una catástrofe Vaso-Oclusiva
aMédico Residente; cMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya-Manresa 2. Barcelona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona. dEnfermera Residente de Familia. CAP Bages. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente 73 años, MPOC, ACxFA, HTA, DLP, cardiopatía, aneurisma aorta abdominal, acude a ambulatorio por disnea, desaturación (88%) y TA: 210/105, tras furosemida, captopril, es derivado a hospital como edema agudo de pulmón, allí con VMNI, diuréticos, vasodilatadores es resuelto, siendo alta. Tras 24 horas, reconsulta al ambulatorio por paresia y paraplejía. Extremidad inferior derecha 0/5, izquierda 1/5, hipoestesia algésica y profunda, reflejos plantares indiferentes, pulsos débiles, se solicita valoración por Neurología y Traumatología, TAC y RMN, descartando mielopatía, sugieren necrosis avascular de cuerpos vertebrales (Kümmel) vs isquemia medular. Cirugía Vascular solicita angioTAC, demostrando: aneurisma trombosado; oclusión de iliacas y fémoro poplítea. Reinterrogando, explica claudicación intermitente. Desestimada trombectomía (ASA V) se recomienda descoagulación. Evolución desfavorable complica con hematuria, ICC, insuficiencia renal, finalmente exitus.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemoglobina 8,8 g/dL, leucocitos 12,2 × 109/L, troponina-I 106,74 ng/L. TAC-columna: protrusiones discales L3-L4 y L4-L5, Raquiestenosis L3-L5. Acuñamientos anteriores D10-D12, L1 y L3. RMN-columna: espondiloartropatía y discopatía degenerativa dorso-lumbar. Fracturas osteoporóticas subagudas-crónicas. Hallazgos en D10, D11, L1 y L3 sugestivos de necrosis avascular. EMG: polineuropatía de DM., no afectación de placa, descartando Guillan Barré o degenerativa aguda. AngioTAC-aorta: aneurisma trombosado aorta-abdominal infrarrenal; estenosis progresiva y oclusión en origen ilíaca común izquierda. Ateromatosis iliacas bilaterales graves y femoropoplítea avanzada.
Juicio clínico: Dados los antecedentes y patología vascular se orienta como síndrome de Leriche.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Kümmel, síndrome de Leriche, espondilodiscitis, neoplasia, mielopatía transversa. Paraplejía isquémica. Radiculopatía periférica. Guillán-Barré, Polineuropatía diabética.
Comentario final: Paciente pluripatológico con cuadro respiratorio, que pone de manifiesto cuadro neurológico, con plejía dolorosa, valorado por traumatología, neurología, inicialmente se sospechaba de trastorno compresivo medular o isquémico, solicitando pruebas innecesarias y radiológicamente orientado como Kümmel, pero, por antecedente aneurismático termina diagnosticándose de síndrome de Leriche. Este caso de difícil evaluación por anamnesis y examen físico, requiere perspicacia por el facultativo.
Bibliografía
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- Elegbe O, Wickremaratchi M, Hinchcliffe M. The patient with acute paraplegia: a problem-based review. Acute Med. 2011;10:40-4.
- Freedman BA, Heller JG. Kummel disease:a not-so-rare complication of osteoporotic vertebral compression fractures. J Am Board Fam Med. 2009;22:75-8.
Palabras clave: Leriche. Trombosis. Paraplejia. Kümmel. Mielopatía.
