212/3675 - Un mal sueño...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Escorial. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villanueva de la Cañada. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Hoyo de Manzanares. Madrid. dResidente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Rozas. Madrid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Justicia. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento. Vive sola, independiente para actividades de la vida diaria. Presenta hematoma en región superior de tórax y cuello de 15 cm desde hace una semana, tras mala posición durmiendo. Al despertar comenzó con dolor lancinante en cuello, cefalea occipital intensa, visión borrosa, debilidad y afonía.
Exploración y pruebas complementarias: Hematoma cervical derecho en diferentes estadios evolutivos, pulsos carotídeos palpables. No focalidad neurológica. TAC: Derrame pleural derecho sugestivo de componente hemorrágico, lesión heterogénea en mediastino superior y retrotraqueal hiperdenso con nivel líquido sugestivo de hematoma, sin poder descartar lesión de partes blandas subyacentes. Angiografía: Elongación de aorta y tronco supraaórtico, placas en bulbo carotídeo sin repercusión hemodinámica, no puntos de fuga ni sangrado activo.
Juicio clínico: Disección aórtica. Hematoma cervical y retrofaríngeo secundario.
Diagnóstico diferencial: Contractura cervical, infarto de miocardio, pericarditis, tumor mediastínico.
Comentario final: La disección aórtica se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica. La clasificación se realiza según presencia y localización de desgarros primitivos y extensión de la disección. Existen factores predisponentes como: edad (50-70 años) hipertensión, conectivopatías y traumatismos. Una de las manifestaciones más constantes es la presencia de dolor agudo, lancinante, máximo al inicio, que se inicia en región interescapular y migra a medida que avanza la disección. Puede acompañarse de complicaciones neurológicas como accidente cerebrovascular isquémico, neuropatía periférica isquémica y paraparesia o paraplejía secundaria a afectación medular Es una situación clínica crítica cuyo pronóstico depende de un diagnóstico certero y rápida instauración de tratamiento.
Bibliografía
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- Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, Rothwell PM. Population based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013;127:2031-7.
Palabras clave: Aorta. Disección. Hematoma.