424/1548 - DOCTORA, ME SIENTO HINCHADA DESDE NAVIDADES
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. 2Médico de Familia. Centro de Salud José Aguado II. León. 3Médico de Familia. Centro de Salud Santa María del Páramo. León.
Descripción del caso: Distensión abdominal de un mes de evolución. Ámbito del caso: Atención primaria, caso multidisciplinar. Historia clínica. Enfoque individual: mujer de 46 años acudió a consulta por sensación de distensión abdominal de un mes de evolución que relacionó con alimentación copiosa en Navidad. Hábito tabáquico. FUR 01/02/18. Enfoque familiar: vive con hijo. Divorciada. Trabajadora activa.
Exploración y pruebas complementarias: Durante exploración, palpamos masa en FID no dolorosa. Resto anodino. Solicitamos ecografía abdominal objetivándose masa sólida anexial derecha de 10 cm de diámetro. Analítica normal.
Orientación diagnóstica: Interconsulta a ginecología. TC: discreto derrame pleural derecho, masa heterogénea de 12 cm sugerente de lesión ovárica, ascitis y adenopatías inguinales bilaterales. BAAG y AP de la masa: carcinoma mucosecretor rico en células en anillo de sello. AP de líquido ascítico y PAAF de adenopatías negativas para malignidad. Marcador tumoral Ca 12,5; 470,7 (0-35). Colonoscopia: anodina. Gastroscopia: infiltración gástrica de neoplasia de ovario versus Tumor de Krukemberg. Biopsias gástricas confirmaron Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
Diagnóstico diferencial: Cuadro clínico de hinchazón abdominal. Exploración compatible con masa en FID que planteó diagnóstico diferencial entre: cáncer de ciego y colon ascendente, actinomicosis del ciego, plastrón apendicular, impactación fecal, invaginación intestinal, absceso tuboovárico, plastrón ginecológico, quiste ovárico gigante, tumor ovárico y mioma pediculado. Tras numerosas pruebas se diagnosticó Tumor de Krukemberg estadio IV, HER2 negativo. Tratamiento: recibió 8 ciclos de Xelox con mejoría clínico-radiológica. Posteriormente se realizó gastrectomía subtotal 4/5 con anastomosis Y-Roux más anexectomía bilateral, apendicectomía, colecistectomía y resección parcial diafragmática derecha. Continuó quimioterapia tras cirugía con mala tolerancia. Acudió a consulta con disnea; Rx urgente: derrame pleural derecho que requirió pleurocentesis evacuadora. Citología pleural positiva para malignidad. Derrame pericárdico y progresa extensión abdominal. Exitus en domicilio (junio, 2019).
Comentario final: El tumor de Krukemberg representa una metástasis en ovario de origen digestivo cuya supervivencia media son doce meses. Se diagnostica con pruebas de imagen y análisis morfológico e inmunohistoquímico. El médico de familia es clave en su diagnóstico gracias a una buena anamnesis y exploración, teniendo a su alcance una prueba eficaz e inocua como es la ecografía.
Bibliografía
- Blanco F, Hernando E, García J, et al. Tumor de Krukenberg. A propósito de un nuevo caso. Rev Cirugía Esp. 68:68-70.
Palabras clave: Krukemberg.
