424/3526 - DOLOR ABDOMINAL Y FIBRILACIÓN AURICULAR: AMISTADES PELIGROSAS
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Medina del Campo Urbano. Valladolid. 2Médico de Familia. Hospital Medina del Campo. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 88 años con cardiopatía isquémica crónica, hipertensión arterial y fibrilación auricular permanente sin anticoagulación oral por rechazo de la paciente. Acudió a consulta por dolor cólico en hemiabdomen izquierdo desde hace 3 días. Realizamos tira de orina siendo positiva para sangre y leucocitos, por lo que sospechamos cólico renal izquierdo y pautamos escapolamina compuesta y cefuroxima. Regresa al día siguiente por empeoramiento, náuseas y disnea. La remitimos a urgencias por posible tromboembolismo pulmonar. En urgencias se llega al diagnóstico de infarto esplénico. Recibiendo una dosis inicial de heparina de bajo peso molecular 9.000 UI y posteriormente edoxabán 60 mg cada 24 horas, continuando estudio en medicina interna para realizar ecocardiograma y TAC de control. A los 15 días no tenía dolor abdominal ni disnea.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar: arrítmica sin soplos. Abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio izquierdo. No lesiones cutáneas. Análisis: PCR 9,3 mg/dl, troponina ultrasensible normal, dímero D 2.500 ng/ml y NT-proBNP 1.245 pg/ml. Angio-TAC y abdominal: se descarta tromboembolismo pulmonar y signos de descompensación cardiaca. Esplenomegalia de 14 cm de diámetro transverso, hipodensidad del margen del parénquima, con afectación del 30-40%, compatible con infarto esplénico.
Orientación diagnóstica: Infarto esplénico.
Diagnóstico diferencial: Cólico renal. Tromboembolismo pulmonar.
Comentario final: En el diagnóstico diferencial deberíamos tener en cuenta por la localización del dolor y sus características el cólico renal, y por sus antecedentes y la disnea en aumento el origen trombótico de la patología, descartando un tromboembolismo pulmonar.
Bibliografía
- Amerena J. Ridley D. An Uptodate on anticoagulation in atrial fibrillation. Heart Lung Cir. 2017;26(9):911-7.
- Samaad M. Acute Splenic Infarction. CMAJ. 2006;175;247.
Palabras clave: Infarto esplénico. Fibrilación atrial.
