424/2548 - LA CONFUSIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL SÍNDROME GENERAL: IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO EN PRIMARIA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. Asturias. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Cristo. Asturias. 3Médico de Familia. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. Asturias.
Descripción del caso: Varón de 69 años con hipertensión arterial y dislipemia, fumador y bebedor, con antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) no revascularizado e isquemia crónica en extremidad inferior derecha. En mayo de 2019 comenzó a presentar astenia, pérdida de peso y anorexia, además de diarreas recurrentes. Se derivó a Medicina Interna (MI) para estudio. En el tiempo de espera hasta la consulta presentó un episodio de vómitos graves y diarrea con heces melénicas de una semana de duración, por el que el paciente decidió acudir al servicio de urgencias (julio 2019). En urgencias hospitalarias se diagnosticó IAM secundario a anemización grave (hemoglobina (Hb) de 6,7 g/dl), que requirió transfusión, y se decidió ingreso del paciente en MI para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración en consulta: normocoloreado, normohidratado. Constantes vitales dentro de la normalidad. En la exploración tanto cardiaca, como pulmonar como abdominal no se encuentran hallazgos patológicos. Exploración y analítica al ingreso en MI: aceptable estado general, caquéctico. Abdomen globuloso, depresible de forma parcial, con efecto masa en epigastrio, y que impresionaba de duro por ascitis carcinomatosa. Hb 10,8 g/dl, enzimas hepáticas y pancreáticas normales. Gastroscopia: esofagitis grado D, mucosa antral con patrón de gastritis crónica, adenoma tubular en duodeno. Tomografía computarizada (TC) de cuello, tórax y abdomen con contraste oral e intravenoso: masa en raíz de mesenterio con infiltración de la confluencia esplenoportomesentérica, de probable origen pancreático. Abundante cantidad de líquido libre peritoneal.
Orientación diagnóstica: Cáncer de páncreas irresecable, susceptible de tratamiento paliativo.
Diagnóstico diferencial: Otros tumores del aparato digestivo, síndromes malabsortivos, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertiroidismo, procesos infecciosos…
Comentario final: El objetivo de la presentación de este caso es resaltar la importancia del seguimiento estrecho de síntomas que podrían ocultar patología tumoral, especialmente en pacientes con factores de riesgo.
Bibliografía
- Laso FJ, Marcos M. Pérdida de peso. En: Laso Guzmán FJ. Diagnóstico diferencial en Medicina Interna, 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 17-20.
- Pastor IJ. Diarrea crónica. En: Laso Guzmán FJ. Diagnóstico diferencial en Medicina Interna, 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 175-82.
Palabras clave: Astenia. Adelgazamiento. Diarrea.