Descripción del caso: Mujer, 49 años, en seguimiento por su médico de familia por dolor dorso-lumbar desde hace un año, que se inició tras un esfuerzo físico puntual. La radiografía de columna dorso-lumbar resultó anodina. Comenzó tratamiento con antiinflamatorios, con buena respuesta inicial, pero el dolor ha progresado en las últimas semanas, de carácter inflamatorio y refiriendo cansancio excesivo. En tratamiento actual con mórficos. Antecedentes personales: Artritis Reumatoide en tratamiento con metotrexato.

Exploración y pruebas complementarias: Estado general afectado, no tolera bipedestación. Columna dorso-lumbar sin deformidades ni signos flogóticos. Dolor a punta dedo en apófisis espinosas D12-L1. Fuerza 5/5 miembros superiores, 3/5 miembros inferiores con reflejos osteotendinosos exaltados. Sensibilidad táctil y algésica conservadas. Se solicita radiografía columna dorso-lumbar, apreciando lesión osteolítica con fusión D12-L1; y analítica: hemoglobina 11,2 g/dL, PCR 14 mg/L. Se deriva a Traumatología preferente e ingresa para completar estudio. Resonancia magnética: cambios de espondilodiscitis D12-L1, probable origen tuberculoso. IGRA (+).

Orientación diagnóstica: Lesión osteolítica compatible con Espondilodiscitis tuberculosa D12-L1, en contexto de tuberculosis latente.

Diagnóstico diferencial: Incluye causa mecánica (esfuerzo, traumatismo) o causa no mecánica: infecciosa (osteomielitis vertebral por Staphylococcus aureus, tuberculosis, brucelosis, neoplásica (metástasis óseas), degenerativa (artrosis, osteoporosis).

Comentario final: Ante cuadro de lumbalgia, orientar el diagnóstico según gravedad, irradiación y existencia de clínica neurológica. La tuberculosis espinal o “Mal de Pott” por Mycobacterium tuberculosis, aunque infrecuente, está presente en nuestro medio, entre 40-60 años. Factor de riesgo en esta paciente, tratamiento inmunosupresor. El dolor, presente desde el inicio, progresa de forma leve de carácter mecánico a ritmo inflamatorio. La localización más frecuente a nivel locomotor es la columna dorsal, donde habitualmente el tratamiento es conservador, pero algunos casos, requieren cirugía. Las lesiones pueden no ser visibles al inicio, y aunque la resonancia magnética es el método de elección en el diagnóstico, la radiología convencional es importante en el despistaje de lesiones.

Bibliografía

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2. Ramírez MA, Arenal R, Anino J, Villasanti N. Mal de Pott: una causa infrecuente de dolor dorsolumbar en nuestros días. Reumatol Clin. 2016;12(2):109-11.

Palabras clave: Columna dorsolumbar. Espondilodiscitis. Tuberculosis.