283/75 - A PROPÓSITO DE UN MAREO
aMédico Residente. Centro de Salud Águilas Sur. Murcia. bMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur La Viña. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 68 años acuda a la consulta porque desde hace tiempo nota que, tras comer y reposar recostado en el sofá, cuando se levanta se marea un poco. Además, últimamente tras correr 5 km diarios, tiene sensación disneica. Como antecedentes personales: No AMC. RGE en tratamiento con IBP. Antecedentes familiares: No antecedentes de cardiopatía isquémica ni muerte súbita. Se realizó un ECG en la consulta y ante los hallazgos casuales, se derivó de forma preferente al servicio de cardiología.
Exploración y pruebas complementarias: Excelente estado general. Consciente y orientado. Eupneico, SatO2 99%. TA 179/88, FC 73 lpm. AC: Rítmico, sin soplos. AP: MV normal sin estertores. ECG: RS a 60, PR 120 msg, elevación del ST cóncavo en V2-V3 (elevación de > 2 mm) con rsr' en V1-V2. Ecocardiograma: VI con hipertrofia concéntrica, tendente a asimétrica, de predominio a nivel septal medio y apical, anterior medioapical y anteroseptal medioapical, sin asinergias, compactación normal. FE conservada. CONCLUSIÓN: hipertrofia patológica de VI. Cardioresonancia magnética: pendiente. Test de flecainida: pendiente.
Juicio clínico: Patrón de Brugada tipo II.
Diagnóstico diferencial: Pericarditis. BCRDHH, HVI, IAM de ventrículo derecho, TEP, aneurisma disecante de aorta, compresión mecánica del tracto de salida del VD.
Comentario final: Para hacer el diagnóstico de síndrome de Brugada es necesario la presencia del patrón tipo I (elevación del ST > 2 mm en V1-V3 seguida de ondas T negativas) o de los patrones tipo 2 y 3 tras la administración de un bloqueante de canal de Na+ en combinación con al menos uno de los siguientes criterios: FV o TV polimorfa documentada, síncope, respiración agónica nocturna, antecedentes familiares de muerte súbita o patrón tipo I, inducción de arritmias ventriculares durante el estudio electrofisiológico.
Bibliografía
- Retana-Puigmartí M, De Frutos-Echaniz E, Castro-Acuña-Baixauli I, Val-Jiménez A. Diagnosticar un síndrome de Brugada: el papel de la atención primaria. Semergen. 2011;37:569-72.
- Begoña B, Josep B, Ramón B, Pedro B. Síndrome de Brugada. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315.
