283/69 - ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia.
Descripción del caso: Hombre de 81 años de edad que acude a su MAP de forma urgente por dolor abdominal. Antecedentes: DM tipo 2 de aprox. 2 años de evolución bien controlado con IDPP4 + metformina, sin lesiones de órgano diana. Cirugías previas: hernia umbilical en 2012 y prótesis total de rodilla izquierda en 2016. Situación basal: Independiente ABVD. A la anamnesis refiere que desde hace aprox. 4 semanas, y estando previamente bien comienza con dolor abdominal de gran intensidad localizado en epi-mesogastrio, continuo con exacerbaciones no irradiadas, no acompañado de náuseas, vómitos ni alteraciones en el habito intestinal. El dolor empeora con el decúbito supino y mejora con la ingesta y con AINEs; no refiere pérdida de peso en este tiempo.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Buena coloración. Afebril; Normotenso. Eupneico en reposo. Abdomen: blando y depresible, doloroso en mesogastrio y epigastrio donde se palpa gran masa redondeada y pulsátil. Resto de exploración normal. Analítica: PCR 0,3. Hemograma: hematíes 3,1. Hb 9,6. HCT 28,8. Resto normal. Radiografía de tórax y abdomen: normal. Ecografía abdominal: aneurisma de aorta abdominal infrarrenal sin evidencia de rotura ni disección. Angio-TAC: aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de hasta 5,13 cm de calibre con trombo mural. Eje iliofemoral permeable con dilatación de hasta 2 cm la iliaca común derecha y de 1,5 cm izquierda.
Juicio clínico: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal no complicado y úlceras gástrica y duodenal.
Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Ulcus péptico perforado. Pancreatitis aguda. Trastornos intestinales: obstrucción intestino delgado/colon. Enfermedad diverticular aguda. Patología intestinal inflamatoria. Infección urinaria. Patología ginecológica. Causas vasculares de abdomen agudo: aneurisma de aorta abdominal roto. Patología de vasos mesentéricos.
Comentario final: Ante todo paciente con dolor abdominal es imprescindible la correcta anamnesis y exploración física, para una correcta orientación de los exámenes complementarios.
Bibliografía
- Robinson WP, Schanzer A, Aiello FA, Flahive J, Simons JP, Doucet DR, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms does not reduce later mortality compared with open repair. J Vasc Surg. 2016;63:617-24.
- Trans-Atlantic debate: wheter endovascular repair offers a survival advantage over open repair for ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Surg. 2015;49:116-28.