La migraña crónica (MC) con o sin abuso de fármacos es una patología frecuente en la población general. Tradicionalmente se ha asumido que presentarla conlleva un detrimento del nivel socio-laboral y educacional. Nuestro objetivo ha sido analizar descriptivamente estas características en una cohorte de pacientes con MC y compararlas con las de nuestra población.
Material y métodosAnalizamos, mediante una entrevista telefónica y una encuesta diseñada ad hoc, las características sociodemográficas de 150 pacientes diagnosticados de MC en nuestra consulta de cefaleas según los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas. Los resultados se compararon con los obtenidos en la III Encuesta de Salud de Asturias llevada a cabo en el año 2012.
ResultadosDe los 150 pacientes, 142 (95%) eran mujeres. El 59,3% de los pacientes entrevistados estaban casados, 22% solteros, 12,6% divorciados y 6% eran viudos. Con respecto al nivel educacional encontramos que un 73% de nuestros pacientes habían cursado estudios secundarios o superiores frente a un 25% que habían cursado solo estudios primarios. Un 60% de los pacientes está activo laboralmente, mientras que el resto se encuentra inactivo. En global, estas cifras no difieren de las arrojadas por la III Encuesta de Salud de Asturias.
DiscusiónLa idea clásica de que la MC causa un deterioro en la situación laboral, personal y educacional de los pacientes que la presentan no se confirma en nuestra serie, en la que la mayoría de pacientes con MC tienen un nivel educacional medio-alto y una buena situación socio-laboral. Es posible que estos resultados se deban a que nuestra serie comprende solo a pacientes con MC que acuden a una consulta especializada y, por tanto, no sean necesariamente aplicables al global de pacientes con MC.
Chronic migraine (CM), with or without medication overuse, is a common condition in the general population. It has traditionally been assumed that suffering CM has an impact on a patient's socio-occupational and educational level. Our goal was to analyse these characteristics in a cohort of patients with CM and compare them to the general population.
Material and methodsWe used a telephone interview and an ad hoc questionnaire to record and analyse the sociodemographic characteristics of 150 patients with a diagnosis of CM according to the criteria of the International Headache Classification. Results were compared to those obtained by the Third Health Survey of Asturias, conducted in 2012.
ResultsOf the 150 patients, 142 were women (95%). Married patients accounted for 59.3% of the total interviewees, while 22% were single, 12.6% divorced, and 6% were widowed. Regarding educational level, we found that 73% of our patients had completed secondary or higher education and 25% had completed only primary education. Sixty per cent of these patients are occupationally active, while the rest are not actively employed. Overall, these figures do not differ from those published by the Third Health Survey of Asturias.
DiscussionThe classic idea that CM has a negative impact on patients’ educational, personal, and occupational situations was not confirmed in our series. In fact, most patients with CM reported a medium-high educational level and a good socio-occupational status. However, since our series includes only CM patients attended in a specialist clinic, our results are not necessarily applicable to all patients with CM.
La migraña crónica (MC) es la forma más discapacitante de migraña. Se estima que la tasa de cronificación anual de la misma está en torno al 2,5%1. Según los actuales criterios de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-IIIβ), se entiende por MC a aquella cefalea que, en un paciente con historia de migraña, tiene lugar durante 15 o más dÃas al mes, durante al menos 3 meses, en ausencia de abuso de fármacos, conservando rasgos caracterÃsticos de migraña al menos la mitad de los dÃas de los que el paciente presenta el dolor2.
Aunque la etiologÃa de la MC es incierta, existen factores de riesgo estadÃsticamente relacionados con la cronificación de la cefalea. Entre los considerados no modificables se identifican caracterÃsticas sociodemográficas del sujeto, tales como el sexo, la raza, el estado civil o el nivel educacional3,4. De acuerdo con estos factores, el perfil clásico de un paciente con MC serÃa el de una mujer en la edad media de la vida con bajo nivel educacional.
Dado que las crisis de dolor podrÃan determinar limitaciones en la educación o en el desarrollo profesional por su inicio precoz, a veces en la infancia o la adolescencia, el estudio y los análisis de dichos factores entraña especial importancia por el impacto socio-económico de la MC, asà como la implicaciones personales que conlleva padecerla al paciente3,4.
De acuerdo con este razonamiento, llevamos a cabo un análisis descriptivo de una cohorte de pacientes con el diagnóstico de MC en un área sanitaria de Asturias.
Dadas las caracterÃsticas diferenciales de la región, con un porcentaje mayor del 65% de población general sin estudios secundarios completos y más del 20% inactiva laboralmente, realizamos asimismo una comparación descriptiva del grupo de pacientes con MC respecto de la población asturiana.
Pacientes y métodosAnalizamos una cohorte de 150 pacientes mediante la realización de una encuesta telefónica diseñada ad hoc. Los sujetos habÃan sido diagnosticados previamente de MC según los criterios de la ICHD-IIIβ en la consulta monográfica de Cefaleas del Servicio de NeurologÃa del Hospital Universitario Central de Asturias.
La encuesta fue llevada a cabo, durante el primer semestre de 2014, por médicos residentes de NeurologÃa de tercer y cuarto año, entrenados tras su rotación en la consulta de Cefaleas, registrándose sistemáticamente datos de filiación de los sujetos entrevistados, tales como estado civil, nivel educacional y situación laboral. Nuestros datos se compararon descriptivamente con datos procedentes de la III Encuesta de Salud del Principado de Asturias5. En esta encuesta, llevada a cabo en el año 2012, se recogieron con sumo detalle datos sociodemográficos de 2.100 asturianos.
ResultadosDatos demográficosLa mayorÃa de los pacientes con MC incluidos en este estudio (142; 95%) son mujeres. La edad media es de 45 años (17-74 años).
Estado civilEn cuanto al estado civil, 89 pacientes (59,3%) están casados, 33 solteros (22%), 19 (12,6%) divorciados o separados y 9 (6%) son viudos. Según los datos de la III Encuesta de Salud de la región, el 51,3% de los individuos asturianos están casados, el 30% solteros, el 6,7% están divorciados o separados y el 12% son viudos. Si realizamos un subanálisis en las mujeres dado el gran predominio femenino en nuestra serie, encontramos que entre las mujeres con MC, el 59,9% de ellas están casadas, el 19,3% solteras, el 6,3% viudas y un 11,97% separadas o divorciadas. Para el mismo subgrupo de la población asturiana general, según los resultados de la III Encuesta de Salud del Principado, el 48,8% de mujeres asturianas están casadas, el 24,8% de asturianas solteras, el 18,9% viudas y el 7,4% separadas o divorciadas.
Nivel de estudiosUn total de 38 (25,3%) pacientes contaban con estudios primarios; 54 (36%) con estudios secundarios y 55 (36,7%) con estudios universitarios. En la región asturiana, el 49% de los encuestados habÃa cursado estudios primarios, el 24% secundarios y el 19,4% universitarios.
Si de nuevo realizamos un análisis por subgrupos separando por sexo a la población, encontramos que el 26,1% de las mujeres con MC han cursado estudios primarios, el 37,3% estudios secundarios y el 34,5% universitarios. Según la Encuesta de Salud en la población general de mujeres asturianas, el 36,8% ha cursado estudios primarios, el 42,9% ha cursado estudios secundarios y el 20,3% ha cursado estudios universitarios.
Nivel socialUn total de 90 (60%) de los pacientes con MC entrevistados se encuentran activos laboralmente, 14 (9,3%) están en situación de desempleo, 9 (6%) están jubilados, 2 (1,3%) son estudiantes y 32 (21,3%) realizan trabajo doméstico no remunerado.
De los sujetos evaluados para la III Encuesta de Salud de Principado de Asturias5, el 33% de ellos estaban ocupados, el 19% en situación de desempleo, el 10% se dedicaba a trabajo doméstico no remunerado, el 7% eran estudiantes y el 29% estaba jubilado.
Si realizamos un subanálisis por grupo de edad, encontramos que: de 16 a 19 años el 33,3% de los pacientes con MC estaban en situación de desempleo, mientras que para el mismo grupo de edad el 44,9% de la población asturiana lo está. Para la población de 20 a 24 años, un 50% de los pacientes con MC y un 47,4% de la población asturiana están en paro; entre 25 y 54 años, un 26% de los diagnosticados de MC están en situación de desempleo frente a un 21% de la población asturiana genera. Por último, en los mayores de 55 años el paro alcanza un 55,5% de pacientes con MC y un 13,8% en la población asturiana.
Teniendo en cuenta el sexo, el 59,9% de las pacientes con MC están activas laboralmente, el 9,9% en paro y el 22,5% realiza tareas domésticas no remuneradas. Para el mismo subgrupo de población asturiana general, el 29,7% son activas laboralmente, un 19% está en paro y un 19% realiza trabajo doméstico no remunerado (fig. 1).
Discusión
La migraña es una patologÃa compleja que requiere un acercamiento y un abordaje multidisciplinarios. Se han descrito múltiples factores de riesgo como determinantes en su evolución y progresión hacia MC3,4,6–8. La identificación temprana de los mismos y su posterior modificación, en caso de que esto sea posible, cobran vital importancia para un tratamiento efectivo de la MC6.
Existe variedad de trabajos que revisan la asociación de los llamados factores de riesgo no modificables, entre los que se encuentran las caracterÃsticas sociodemográficas del paciente, con la cronificación de la migraña y la evolución posterior de la MC. En todos ellos se describe una asociación de MC con sexo femenino, bajo nivel socio-cultural, bajo nivel económico y estado civil de soltero o divorciado6–8.
El presente trabajo analiza en detalle, y en una serie amplia de sujetos adultos, las caracterÃsticas sociodemográficas del paciente que cumple criterios de MC y acude a una consulta especializada en cefaleas en nuestro medio. En sÃntesis, podemos afirmar que, de acuerdo con la idea clásica, el perfil de paciente con MC que nos consulta es el una mujer en la edad media de la vida9. Sin embargo, en contra del concepto vigente de que esta patologÃa se da en pacientes con un nivel educacional bajo, en la muestra explorada una mayorÃa amplia de los sujetos han cursado estudios secundarios o superiores, encontrándose incluso por encima de la media en estudios cursados de la población control asturiana.
Algunos artÃculos describen la situación socio-económica y laboral baja como un factor de riesgo para cronificación de migraña no como no modificable sino como difÃcilmente modificable3,4,10,11. En la actualidad, la tasa de desempleo en España es de las mayores de la Unión Europea. Sin embargo, si se realiza un análisis detallado de nuestra cohorte de MC por subgrupo de edad y sexo se observa que en todos los grupos de edad analizados el porcentaje de población activa en el grupo de pacientes con MC que nos consultan está en todo momento por encima del de la población general asturiana, triplicando en algunos casos el tanto por ciento del global de asturianas activas.
En algunos de los estudios que analizan las caracterÃsticas epidemiológicas de los pacientes con migraña se ha encontrado que esta tiene mayor tendencia a cronificarse en pacientes que han estado previamente casados, es decir, en aquellos que son viudos, o que están divorciados o separados. En la muestra analizada aquà la tendencia es la contraria, ya que encontramos una proporción de pacientes con MC casados, solteros o divorciados superponible a la de la población asturiana control.
En este estudio se exponen datos sobre el estado civil, el nivel educativo y la situación laboral de una cohorte de pacientes con MC, al tiempo que recogen resultados de una encuesta de salud realizada en una muestra representativa de la población general. Hubiera sido interesante analizar mediante test estadÃsticos las posibles diferencias entre las distribuciones de cada variable analizada de ambas muestras, pero no disponemos de acceso a los datos brutos de dicha encuesta poblacional.
Dada la influencia de la MC como entidad incapacitante en la calidad de vida de los pacientes que la presentan12, a lo largo de los años diferentes autores han abogado por la necesidad de campañas de información sobre esta entidad dirigidas a la población general9. El empeño en dar a conocer esta patologÃa ha dado lugar a la creación de consultas monográficas especÃficas de cefalea, con profesionales entrenados en el manejo de pacientes con MC. La muestra de pacientes analizada en este estudio se ha extraÃdo de un conjunto de pacientes provenientes de una consulta monográfica de cefalea refractaria. Por tanto, el hecho de que se demuestre un más alto nivel sociocultural y un mayor porcentaje de población activa en este grupo puede estar en relación con mayor capacidad y recursos culturales de los sujetos estudiados para la búsqueda de soluciones a un problema presente (en este caso el dolor de cabeza). Esta búsqueda de recursos y soluciones en una consulta supraespecializada repercute también una mejorÃa en la calidad de vida y el nivel sociocultural de los pacientes que son tratados en ellas13–15, hecho que podemos poner en relación con los resultados del estudio descriptivo realizado. Sin embargo, dado que los estudios que han analizado la relación entre variables sociodemográficas y MC han sido llevados a cabo mayoritariamente en población norteamericana, tampoco podemos descartar que sus resultados no sean del todo extrapolables a nuestro medio. SerÃa óptimo, pues, el desarrollo de posteriores estudios comparativos entre las caracterÃsticas sociodemográficas de pacientes que acuden a consultas especializadas y aquellos que no lo hacen14,15.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
