Objetivos: Los espacios de Virchow-Robin o perivasculares son espacios de líquido intersticial que rodean las paredes de la vasculatura cerebral en su entrada al parénquima y tienden a dilatarse. Son asintomáticos exceptuando aquellos que ejercen efecto masa. Presentamos el caso de una paciente con un espacio perivascular con repercusión clínica notable.

Material y métodos: Mujer de 47 años con antecedentes de tabaquismo y depresión consulta por parestesias, temblor postural y torpeza de miembro superior izquierdo (MSI) de 1 año de evolución. En la exploración se objetiva dismetría y temblor rúbrico de MSI. Dentro del estudio etiológico en TC craneal y posterior RM se detecta un espacio perivascular gigante talamomesencefálico derecho con efecto masa sobre ventrículos laterales y III ventrículo, sin ocasionar hidrocefalia, que desplaza tallo temporal y mesencéfalo comprimiendo el núcleo rojo ipsilateral.

Resultados: Se somete a dos fenestraciones endoscópicas no exitosas, como secuelas postquirúrgicas desarrolla hemiataxia y espasticidad hemicorporal izquierda, así como epilepsia focal tratada con oxcarbazepina. El temblor rúbrico se trató con gabapentina con mejoría clínica, no siendo incapacitante para la paciente.

Conclusión: Los espacios perivasculares gigantes pueden comprimir estructuras adyacentes y provocar déficits focales, epilepsia estructural, trastornos del movimiento o hidrocefalia obstructiva, entre otros. En la mayoría de ocasiones, no obstante, resultan inocuos.