Objetivos: La diplopía binocular es un síntoma guía importante en muchas enfermedades neurológicas, pero a su vez inespecífico, ya que la topografía y etiología de los cuadros puede ser muy variada.

Material y métodos: Mujer de 83 años, diabética, que consultó en enero de 2023 por diplopía binocular fluctuante y ptosis izquierda, con empeoramiento vespertino de dos meses de evolución. En la exploración inicial se apreció ptosis izquierda sutil con fatigabilidad, sin oftalmoparesia. TC craneal normal. Ante sospecha de miastenia ocular, se solicitó estudio complementario y se trató con piridostigmina. En febrero de 2023 consulta de nuevo por ausencia de respuesta a tratamiento y progresión de los síntomas con ptosis completa, dolor ocular izquierdo y diplopía constante. En la exploración destacaba oftalmoplejia casi completa (respeto parcial del VI par) y midriasis arreactiva izquierda. En TC cráneo se vieron signos de sinusitis crónica esfenoidal y etmoidal, se realizó angioTC descartando compresión aneurismática y se cursó ingreso para estudio.

Resultados: La RM puso en evidencia una masa tumoral de comportamiento agresivo a nivel etmoidal/esfenoidal afectando al seno cavernoso izquierdo, planteando estesioneuroblastoma o carcinoma sinusal como primeras posibilidades. En bodyTC se descartó extensión metastásica y se practicó biopsia de la lesión con resultado de linfoma B difuso de células grandes centrogerminal. Recientemente, en abril de 2023, la paciente ha sido valorada por Hematología, comenzando tratamiento quimioterápico con ciclofosfamida, vincristina, prednisona y rituximab.

Conclusión: Aunque inicialmente se establezca un diagnóstico de sospecha razonable, los cambios en la evolución o el hallazgo de resultados imprevistos debe hacernos replantear la orientación del caso y considerar otras posibilidades etiológicas.