Acerca de miopatías congénitas y monitorización neuromuscular

González, A.M.

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Siguiendo la misma lógica, este estrecho control debe iniciarse en el intraoperatorio, y debe ser realizado mediante una monitorización neuromuscular cuantitativa. Schieren et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">3</a> en su artículo sobre el manejo anestésico de pacientes miopáticos, determina que: «neuromuscular monitoring is strictly necessary to guide muscle relaxant dosing requirements, as the latter is markedly reduced compared with non-myopathic patients».Resulta desconcertante argumentar que «no existe evidencia de que su empleo (monitorización neuromuscular) disminuya la parálisis muscular residual o la recurarización» como pretexto para justificar la ausencia de monitorización neuromuscular, cuando numerosos artículos (Murphy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">4</a>) han dejado claramente establecido que la monitorización neuromuscular cuantitativa reduce significativamente la parálisis residual postoperatoria (PORC).La conjunción del binomio rocuronio-sugammadex ha cambiado nuestra práctica anestésica, proporcionándonos un elemento importante de seguridad, más apreciado en el contexto de las enfermedades neuromusculares, pero no nos ha eximido de la necesidad de monitorizar, más bien al contrario, la correcta utilización del sugammadex en la reversión de la relajación precisa de la monitorización neuromuscular cuantitativa, contrariamente a la idea de que el empleo de «sugammadex eliminaría la necesidad de monitorización de la parálisis muscular y su reversión en pacientes que han recibido rocuronio». Caldwell y Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">5</a> indican «claramente el beneficio de la monitorización neuromuscular, tanto para guiar la dosificación (y el tiempo) en el intraoperatorio, como para verificar la correcta reversión (y su dosificación)».Personalmente creo que esta es la aproximación más adecuada, y no tener que administrar «la dosis mayor (4mg/kg), empíricamente, confiando en que el efecto del fármaco neutraliza el bloqueo residual muscular, sin necesidad de controlar la reversión». Atendiendo a criterios farmacocinéticos, la dosis aplicada (0,6mg/kg) a un paciente pediátrico, transcurridos 45min de procedimiento debiera procurarnos un bloqueo neuromuscular moderado, con 4 respuestas del TOF y un porcentaje notable de T4/T1, cuya reversión no se corresponde con 4mg/kg de sugammadex.La presencia de bloqueos más profundos en los pacientes miopáticos, se puede deber al incremento de la sensibilidad a la acción de los RNMND o quizás a la hipotonía muscular, no sabemos exactamente, pero sin monitorización cuantitativa neuromuscular es imposible percatarse, y recurrir al empleo de dosis mayores (4mg/kg) de sugammadex en el paciente pediátrico plantea además el problema legal añadido de estar fuera de ficha técnica, donde, recordemos, solo se admite el empleo de sugammadex para reversiones moderadas (2mg/kg), aunque conozcamos su perfil de seguridad para dosis superiores (Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">6</a>).A partir de los argumentos expuestos considero que el correcto manejo anestésico de cualquier paciente miopático, debe incluir la monitorización neuromuscular cuantitativa, puesto que proporcionará mayores niveles de calidad y seguridad a nuestra técnica anestésica, y sobre todo a nuestro paciente." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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