Ensayo clínico de eficacia del bloqueo bloqueo del plano transverso del abdomen ecoguiado en la histerectomía laparoscópica

Resumen

Objetivos

El bloqueo del plano transverso abdominal es una técnica de anestesia regional que demostró ser efectiva en cirugía abdominal abierta y laparoscópica como parte de un esquema de tratamiento del dolor postoperatorio. La presente investigación evaluó su eficacia en cirugía de histerectomía total laparoscópica.

Materiales y métodos

El estudio fue diseñado como un ensayo clínico controlado, aleatorizado en 2 ramas: grupo protocolo bloqueo del plano transverso abdominal + analgesia intravenosa (Grupo 1; n = 20) versus grupo protocolo analgesia intravenosa (Grupo 2; n = 20), simple ciego que incluyó a 40 pacientes sometidas a una histerectomía total laparoscópica programada. Consumo de opioides en las primeras 24 h del postoperatorio (mg de morfina), intensidad del dolor por escala verbal numérica a los 60 min, 2, 8 y 24 h posteriores a la cirugía, efectos adversos relacionados con la medicación administrada, calidad del sueño en la primera noche poscirugía y tiempo hasta el alta hospitalaria fueron evaluados y registrados.

Resultados

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto al consumo de opioides (10 mg vs. 7 mg; p = 0,2) y en las escalas de dolor por EVN postoperatorias a los 60 min (3 vs. 5; p = 0,65), 120 min (0 vs. 2; p = 0,15), 8 y 24 h (0 vs. 0; p > 0,50), en estos 2 últimos puntos de tiempo evaluados. Tampoco se hallaron diferencias respecto a la incidencia de efectos adversos, calidad de sueño en la primera noche después de la cirugía ni en el tiempo hasta el alta hospitalaria.

Conclusiones

El bloqueo del plano transverso abdominal parece no aportar ningún beneficio adicional respecto a un plan de analgesia con opioides tipo PCA empleado en cirugía laparoscópica ginecológica, prolongando los tiempos de preparación del paciente, agregando un riesgo eventual (aunque bajo) de complicaciones e incrementando los costos.

Abstract

Objectives

Transversus abdominis plane block is a regional anaesthesia technique that has proven to be effective for postoperative pain reduction in different abdominal surgical procedures. This study evaluated its efficacy on post laparoscopic hysterectomy pain intensity and analgesic consumption.

Materials and methods

Randomized controlled trial which included 40 patients scheduled for laparoscopic hysterectomy, enrolled in 2 groups: transversus abdominis plane block + systemic analgesia (Group 1; n = 20), versus systemic analgesia (Group 2; n = 20). Opioid consumption within the first 24 postoperative hours, pain intensity scores at 60 min, 2, 8 and 24 h after surgery, adverse events related to systemic analgesia and time to hospital discharge were evaluated and registered.

Results

We found no differences between both groups in opioid consumption (10 mg vs. 7 mg; P = .2) and pain scores (NVS) within the first 24 postoperative hours, at 60 min (3 vs. 5; P = .65), 120 min (0 vs. 2; P = .15), 8 and 24 h (0 vs. 0; P > .50) for the last 2 points in time analysed. Adverse events related to medication and time to hospital discharge showed similar results.

Conclusions

Adding a transversus abdominis plane block technique to opioid PCA does not seem to improve postoperative pain management in laparoscopic hysterectomy. Patient preparation time and costs could be incremented and complications (although rare) related to the technique could appear.