Comparación de los puntajes pronósticos: APACHE II, Child-Pugh y MELD para predecir la mortalidad en una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico en un hospital universitario de Colombia del 2011 al 2013

Resumen

Introducción

Los pacientes cirróticos en las Unidades de Cuidados Intensivos tienen una alta mortalidad, se requieren puntajes confiables que determinen la severidad de los pacientes cirróticos sometidos a trasplante hepático. Este estudio tiene como objetivo estimar la calibración y discriminación del APACHE II, Child-Pugh y MELD después del trasplante hepático ortotópico.

Metodología

Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario San Vicente Fundación, para trasplante hepático ortotópico del año 2011 al 2013. Se calculó la mortalidad con el APACHE II, MELD y Child-Pugh, se realizó la calibración y discriminación de los puntajes mediante el test de Hosmer Lemeshow y curva característica operativa del receptor respectivamente.

Resultados

Se encontraron 64 pacientes pero 63 tenían los datos completos, el APACHE II mostró un área bajo la curva de 0,82 y 0,87 a las 48 horas y 180 días respectivamente, el MELD mostró un área bajo la curva de 0,66 y 0,72 a las 48 horas y 180 días respectivamente, el Child-Pugh mostró un área bajo la curva de 0,75 y 0,66 a las 48 horas y 180 días respectivamente. El APACHE II fue el puntaje con mejor calibración a las 48 horas y 180 días, el MELD mostró una buena calibración pero no mejor que la del APAHE II, el Child-Pugh tiene una pésima calibración.

Discusión

El APACHE II fue el más útil para predecir la mortalidad en los pacientes del estudio. No recomendamos el uso de Child-Pugh con este fin.

Abstract

Introduction

The cirrhotic patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) have a high mortality. A reliable severity score with good mortality predictability is required for assessing the mortality risk of cirrhotic patients admitted for orthotopic liver transplant. The aim of the study is to determine the calibration and discrimination ability of the APACHE II, Child-Pugh and MELD predicting the mortality of the orthotopic liver transplant patients in the ICU.

Methods

A retrospective cohort was designed from 2011 until 2013 with orthotopic liver transplant patients admitted to the ICU at the Hospital Universitario San Vicente Fundación. Area under the receiver operating characteristic curve was performed to assess discrimination, and Hosmer-Lemeshow test for calibration.

Results

There were 64 patients, but 63 patients with complete data were included in the study. The area under the curve was 0.82 and 0.87 for APACHE II at 48 hours and 180 days respectively, the area under the curve was 0.66 and 0.72 for MELD at 48 hours and 180 days, the area under the curve was 0.75 and 0.66 for Child-Pugh at 48 hours and 180 days respectively. APACHE II displayed the best calibration at 48 hours and 180 days, the MELD score showed a good calibration as well, but not as good as with the APACHE II. Child-Pugh showed a bad calibration.

Discussion

APACHE II is the most useful score for predicting mortality in orthotopic liver transplant admitted to the ICU for post operative care. Child-Pugh should not be used for this purpose.