Miocardiopatía séptica en pacientes pediátricos: fisiopatología y presentación clínica

Resumen

La miocardiopatía séptica es una complicación común en los pacientes con choque séptico y se asocia con incremento importante en la mortalidad. Previamente se creía que la disfunción miocárdica no era un proceso patológico importante en los pacientes sépticos, al menos porque no se contaba con los métodos adecuados para valorar la función miocárdica intrínseca. Aunque se ha estudiado su fisiopatología desde hace más de 30 años, se sabe que es compleja y secundaria a la interacción de mecanismos inflamatorios, metabólicos, de señalización intracelular relacionados al movimiento de calcio y a un imbalance en la producción de óxido nítrico y otros mecanismos moleculares; es decir, no parece ser debida a hipoperfusión. El propósito de esta revisión es conocer el mecanismo, los distintos tipos de miocardiopatía séptica, cómo se manifiestan, su incidencia y sus implicaciones clínicas y pronósticas, enfocándonos al paciente pediátrico.

Abstract

Septic cardiomyopathy is a common complication in patients with septic shock, and is associated with a significant increase in mortality. It was previously believed that myocardial dysfunction was not an important pathological process in septic patients, probably because there were no suitable methods to assess intrinsic myocardial function. Although its pathophysiology has been studied for more than 30 years, it is known to be complex and secondary to the interaction of inflammatory, metabolic, intracellular signalling mechanisms related to the movement of calcium and an imbalance in the production of nitric oxide and other molecular mechanisms; in other words, they do not seem to be due to hypoperfusion. The purpose of this review is to determine the mechanism, the different types of septic cardiomyopathy, their clinical presentation, incidence, and their clinical implications and prognosis, focusing on the paediatric patient.