Justificación: La presencia de prótesis articular (PA) se considera criterio de bacteriemia complicada por S. aureus. Las guías recomiendan realizar al menos una ecocardiografía transtorácica, incluso sin otros factores de riesgo.
Objetivo: Estudiar la incidencia de endocarditis infecciosa y otras complicaciones sépticas tras una BSA en pacientes con PA.
Método: De la cohorte multicéntrica PROBAC de adultos con bacteriemia, se seleccionaron bacteriemias por S. aureus (BSA) cuyo origen no era una endocarditis (EI). Se hizo un análisis por regresión logística.
Resultados: Se incluyeron un total de 517 pacientes con BSA. En la tabla 1 se representan las características basales en función de si portaban o no una PA.En el grupo de pacientes con PA la edad mediana fue mayor, los principales focos de la bacteriemia fueron el desconocido y el osteoarticular y la principal forma de adquisición fue la comunitaria. Mientras que en el grupo de pacientes sin PA, la principal forma de adquisición fue la nosocomial y el foco más frecuente de la bacteriemia fue el asociado a un catéter. La presencia de complicaciones como EI, artritis, espondilodiscitis y abscesos fue mayor en el grupo de pacientes sin PA, pero sin alcanzar diferencia estadísticamente significativa. El desarrollo de bacteriemia persistente fue mayor en el grupo de pacientes con PA, pero sin alcanzar tampoco diferencia estadísticamente significativa. En la tabla 2 se representan los resultados del análisis bivariante mediante Regresión logística para el desarrollo de EI secundaria. El bajo número de pacientes que desarrollaron una endocarditis secundaria no nos permitió realizar un análisis multivariante. En la tabla 3 se representan los resultados del análisis bivariante para desarrollo tras complicaciones. De nuevo, el reducido número de pacientes que desarrollaron una complicación séptica no nos permitió realizar un análisis multivariante.
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| Total 517 (%) | Con prótesis articular 30 (%) | Sin prótesis articular 487 (%) | p | |
|---|---|---|---|---|
| Sexo hombre | 351 (67,9) | 16 (53,3) | 335 (68,8) | 0,07 |
| Edad mediana y RIQ | 71 (58-81) | 77 (72-84,7) | 70 (57-81) | 0,003 |
| Pitt ≥ 2 | 88 (17) | 10 (33,3) | 78 (16) | 0,014 |
| Tipo de adquisición | 0,039 | |||
| Comunitaria | 139 (26,9) | 14 (46,7) | 125 (25,7) | |
| Asociada a CCSS | 176 (34) | 10 (33,3) | 166 (34,1) | 0,15 |
| Nosocomial | 192 (37,1) | 6 (20) | 186 (34,1) | 0,13 |
| Foco | ||||
| Abdominal biliar | 1 (0,2) | 0 | 1 (0,2) | 0,94 |
| Abdominal no biliar | 7 (1,4) | 1 (3,3) | 6 (1,2) | 0,34 |
| Catéter | 157 (30,4) | 2 (6,7) | 155 (31,8) | 0,004 |
| Desconocido | 103 (19,9) | 11 (36,7) | 92 (18,9) | 0,018 |
| Osteoarticular | 43 (8,3) | 8 (26,7) | 35, (7,2) | 0,002 |
| Otros | 13 (2,5) | 1 (3,3) | 12 (2,5) | 0,54 |
| Piel y partes blandas | 97 (18,8) | 5 (16,7) | 92 (18,9) | 0,76 |
| Respiratorio | 52 (10,1) | 1 (3,3) | 51 (10,5) | 0,46 |
| SNC | 2 (0,4) | 0 | 2 (0,4) | 0,88 |
| Urinario | 22 (4,3) | 1 (3,3) | 21 (4,3) | 0,79 |
| MRSA | 115 (22,2) | 0,54 | ||
| Comunitarias y foco desconocido | 36 (7) | 5 (16,7) | 31 (6,4) | 0,049 |
| Complicaciones: | ||||
| EI secundaria | 3 (0,6) | 0 | 3 (0,6) | 0,83 |
| Espondilodiscitis | 4 (0,8) | 0 | 4 (0,8) | 0,78 |
| Artritis | 3 (0,6) | 0 | 3 (0,6) | 0,83 |
| Absceso | 3 (0,6) | 0 | 3 (0,6) | 0,83 |
| Infección de prótesis articular | 2 (0,4) | 2 (6,6) | – | |
| Otras | 7 (1,4) | 1 (3,3) | 8 (1,6) | 0,41 |
| Bacteriemia persistente | 66 (12,2) | 7 (23,3) | 56 (11,5) | 0,07 |
| Exitus día 30 | 122 (23,6) | 7 (23,3) | 115 (23,6) | 0,97 |
Resultados del análisis bivariante mediante Regresión logística para el desarrollo de endocarditis secundaria
| EI secundaria (%) | No EI secundaria (%) | p | OR | IC95% | |
|---|---|---|---|---|---|
| Prótesis articular (PA) | 0 | 30 (5,8) | 0,8 | ||
| Dispositivos de estimulación cardiaca (MP/DAI) | 2 (66,7) | 37 (7,2) | 0,016 | 25 | 2,2-291 |
| Foco catéter | 3 (100) | 154 (30) | 0,028 | 0,98 | 0,96-1 |
| Foco desconocido | 0 | 103 (20) | 0,51 | ||
| Foco osteoarticular | 0 | 43 (8,4) | 0,77 | ||
| Adquisición | 0,88 | ||||
| Comunitaria | 0 | 139 (27) | |||
| Asociada a CCSS | 1 (33,3) | 175 (34) | |||
| Nosocomial | 2 (66,7) | 190 (37) | |||
| Comunitaria y foco desconocido | 0 | 36 (7) | 0,8 | ||
| Bacteriemia persistente | 1 (33,3) | 62 (12,1) | 0,32 |
Resultados del análisis bivariante mediante Regresión logística para el desarrollo de otras complicaciones infecciosas (incluye espondilosdiscitis, artritis, abscesos y otras complicaciones)
| Otra complicación distinta a EI (%) | Ninguna complicación (%) | p | aOR | IC95% | |
|---|---|---|---|---|---|
| Prótesis articular (PA) | 1 (5,3) | 29 (5,8) | 0,69 | 0,89 | 0,11-6,96 |
| Dispositivos de estimulación cardiaca (MP/DAI) | 3 (15,8) | 36 (7,2) | 0,16 | 2,4 | 0,67-8,6 |
| Foco catéter | 6 (31,6) | 151 (30,3) | 0,9 | ||
| Foco desconocido | 7 (36,8) | 96 (19,3) | 0,07 | 2,44 | 0,93-6,3 |
| Foco osteoarticular | 0 | 43 (8,6) | 0,18 | ||
| Adquisición | 0,57 | ||||
| Comunitaria | 6 (31,6) | 133 (26,7) | |||
| Asociada a CCSS | 8 (42,1) | 168 (33,7) | |||
| Nosocomial | 5 (26,3) | 187 (37,6) | |||
| Comunitaria y foco desconocido | 4 (21,1) | 32 (6,4) | 0,036 | 3,88 | 1,2-12,3 |
| Bacteriemia persistente | 8 (42,1) | 55 (11) | 0,001 | 5,8 | 2,25-15,1 |
Conclusiones: En nuestro estudio la presencia de una PA no se comporta como factor de riesgo para el desarrollo de EI u otras complicaciones sépticas. La principal limitación de nuestro análisis fue la utilización de una cohorte que no había sido diseñada para el estudio de EI y en la que no se disponía de algunos datos de relevancia como antecedentes de EI previa o presencia de valvulopatías y además el periodo de seguimiento ha sido solo de 30 días.
