Tromboendarterectomía pulmonar en el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Introducción

La tromboendarterectomía pulmonar representa el tratamiento potencialmente curativo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

Material y método

Entre febrero de 1996 y mayo de 2006, 20 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica fueron sometidos a tromboendarterectomía pulmonar. El 90% (18/20) presentaba clase funcional III-IV. Los datos hemodinámicos preoperatorios son: presión sistólica pulmonar 86 ± 17 mmHg, presión arterial pulmonar media 49 ± 9 mmHg, resistencia pulmonar total 1.081 ± 553 dinas·s·cm⁻⁵, resistencia vascular pulmonar (RVP) 954 ± 427 dinas·s·cm⁻⁵ e índice cardíaco 2,2 ± 0,6 l/min/m².

Resultados

Tras la tromboendarterectomía pulmonar se objetiva descenso de la presión sistólica pulmonar (p = 0,002), de la presión arterial pulmonar media (p = 0,001) y ascenso del índice cardíaco (p = 0,002). El 50% (10/20) presenta edema de reperfusión y persistencia de hipertensión pulmonar. La mortalidad hospitalaria ha sido del 25% (5/20); desde 2004 se ha reducido al 10% (1/10). RV P preoperatoria, presión arterial pulmonar media preoperatoria, presión sistólica pulmonar postoperatoria y presión arterial pulmonar media postoperatoria evidencian asociación con la mortalidad hospitalaria (p = 0,029; p = 0,050; p = 0,048; p = 0,003). La supervivencia es del 60% a 10 años; el edema de reperfusión (p = 0,046) y la persistencia de hipertensión pulmonar (p = 0,028) son factoresdeterminantes de ésta. Durante el seguimiento mejora la clase funcional (p = 0,004), aumenta la distancia recorrida en la prueba de 6 min (p = 0,027), disminuye del diámetro telediastólico del ventrículo derecho (p = 0,003), disminuye la insuficiencia tricúspide (p = = 0,02), y persiste el descenso de la presión sistólica arterial pulmonar (p = 0,001).

Conclusiones

La tromboendarterectomía pulmonar mejora la hemodinámica pulmonar, prolonga la supervivencia, y optimiza la calidad de vida de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

Introduction

Pulmonary thromboendarterectomy is considered the potentially curative treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Material and methods

From February 1996 to May 2006, 20 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension underwent pulmonary thromboendarterectomy . 90% (18/20) were in New York Heart Association functional class III-IV . Preoperative hemodynamic data were: systolic pulmonary artery pressure 86 ± 17 mmHg, mean pulmonary artery pressure 49 ± 9 mmHg, pulmonary total resistance 1081 ± 553 dynes·s·cm⁻⁵, pulmonary vascular resistance 954 ± 427 dynes·s cm⁻⁵ and cardiac index 2.2 ± 0.6 l/min/m².

Results

Pulmonary thromboendarterectomy resulted in significant improvement of systolic pulmonary artery pressure (p = 0.002), mean pulmonary artery pressure (p = 0.001) and cardiac index (p = 0.002). 10 patients (50%) developed reperfusion pulmonary edema and residual postoperative pulmonary hypertension. Hospital mortality was 25% (5/20). From 2004 mortality rate has been reduced, and was 1 of the latest 10 patients operated on (10%). Hospital mortality is influenced by preoperative pulmonary vascular resistance (p = 0.029), preoperative mean pulmonary artery pressure (p = 0,050), postoperative systolic pulmonary ar-tery pressure (p = 0.048) and postoperative mean pulmonary artery pressure (p = 0.003). Survival after pulmonary thromboendarterectomy is 60% at 10 years; reperfusion pulmonary edema (p = 0.046) and residual postoperative pulmonary hypertension (p = 0.028) are predictors for long-term survival. Through long-term follow-up, functional status, 6 min walking distance, end-diastolic right ventricle size, tricuspid regurgitation and systolic pulmonary pressure significantly improved (p = 0.004; p = 0.027; p = 0.003; p = 0.02; p = 0.001).

Conclusions

Pulmonary thromboendarterectomy effectively reduces pulmonary hypertension and offers chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients substantial improvement in survival and quality of life.