Cirugía laparoscópica en el cáncer gástrico

Resumen

Introducción

Aportamos nuestra experiencia en el tratamiento del cáncer gástrico mediante cirugía laparoscópica.

Pacientes y método

Entre enero de 2003 y de 2004 hemos sustituido, en casos seleccionados, la laparotomía por la laparoscopia en la cirugía del cáncer gástrico. Aportamos nuestra experiencia con 8 pacientes de un total de 23 gastrectomías realizadas. En 6 hemos efectuado una gastrectomía total con reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux a la que hemos asociado una pequeña laparotomía transversa subxifoidea para extraer la pieza y realizar la anastomosis esofagoyeyunal. En otros 2 casos hemos realizado una gastrectomía subtotal con reconstrucción en “Y” de Roux. La pequeña laparotomía transversa sólo se utiliza aquí para extraer la pieza. La linfadenectomía es la misma que en cirugía abierta: D2 completa en los tumores de tercio inferior y D1 más los grupos ganglionares 7, 8 y 9 del segundo nivel en los de cuerpo y fondo gástrico.

Resultados

Los resultados aún son poco valorables debido al reducido número de pacientes operados. La mortalidad fue nula y la morbilidad del 12%. La duración media de las intervenciones fue de 230 min. Se redujeron los requerimientos de analgesia postoperatoria y la estancia hospitalaria media se situó en 8,3 días. Se reconvirtió a cirugía abierta a otros 3 pacientes.

Conclusiones

La resección gástrica y la linfadenectomía asociada pueden realizarse perfectamente por laparoscopia de manera segura. Su mayor complejidad exige una mejor preparación en la técnica laparoscópica. En los escasos trabajos sobre el tema no se aprecian inconvenientes oncológicos para su realización (magnitud de la resección, linfadenectomía, recidivas).

Introduction

We report our experience of laparoscopic surgery for gastric cancer. Patients and method. From January 2003 to January 2004 we replaced laparotomy with laparoscopy in the surgical resection of gastric cancer in selected

patients

A total of 23 gastrectomies were performed and we report our experience with 8 patients. Six patients underwent total gastrectomy with Roux-en-Y esophagojejunal reconstruction and small transverse subxiphoid incision to extract the specimen and construct the esophagojejunal anastomosis. The remaining 2 patients underwent subtotal gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. A small transverse incision was used to remove the specimen. Lymph node dissection was performed as in open surgery: complete D2 lymphadenectomy for tumors located in the middle third of the stomach and D1 dissection with additional removal of groups 7, 8 and 9 of the second compartment in tumors located in the lower third of the stomach.

Results

Because of the reduced number of patients who underwent surgery, evaluation of the results is of limited significance. Mortality was nil and morbidity was 12%. The mean operating time was 230 minutes. Postoperative analgesic requirements and the mean length of hospital stay (8.3 days) were reduced. Conversion to open surgery was required in three patients.

Conclusions

Laparoscopic gastrectomy with lymph node dissection can be performed as safely as conventional gastrectomy. Its greater complexity demands thorough preparation in the laparoscopic technique. The few studies that have been published on this technique do not report any disadvantages from the oncological point of view (size of resection, lymphadenectomy, recurrences).