En 2018 un grupo de cirujanos y estudiantes de la Universidad Cardenal Herrera CEU (UCHCEU), organizó la misión médico-quirúrgica MEDIPINAS2018 en el Santa Maria Josefa Hospital Foundation, para pacientes sin recursos de Iriga City en Filipinas. Los pacientes ambulatorios fueron someramente instruidos en los cuidados postoperatorios, y no se les realizaban curas por parte de enfermería. Un cirujano general visitó los casos con complicaciones. Se objetivó que 25 (28,8%) de los 87 pacientes operados, desarrollaron infección de la herida quirúrgica (IHQ), tasa muy alta comparada con el 11% que publica la OMS para países de bajos y medianos ingresos1. Revisamos los protocolos de prevención de infecciones y de esterilización de material quirúrgico del hospital y eran correctos. Entre los factores implicados en la inusual tasa de infección encontramos la falta de conocimientos de la población para hacer una cura correcta, y la carencia de material básico de curas y agua limpia. Parecía necesario adaptar nuestros protocolos al país y a sus condiciones sociales y sanitarias2. Las estrategias descritas en guías para prevenir infecciones quirúrgicas pueden evitar un 60% de las IHQ3,4, por ello, hicimos un proyecto de profilaxis de la IHQ, para aplicarlo en MEDIPINAS2019. La misión quirúrgica MEDIPINAS2019 incorporó el «Decálogo de Infección Quirúrgica Cero» con las modificaciones requeridas por trabajar en un hospital con recursos limitados. En concreto, intensificar el lavado de manos, la utilización de clorhexidina alcohólica al 2% con torunda para preparar el campo quirúrgico y el control de la glucemia en pacientes diabéticos. Se administró la profilaxis antibiótica en cirugía limpia-contaminada y contaminada.
Diseñamos un estudio prospectivo incluyendo los pacientes que aceptaron participar, tras ser informados y firmar un consentimiento informado según modelo de la OMS. Realizamos una infografía para entregar a cada paciente después de la cirugía. En ella se explicaban los cuidados de la herida quirúrgica y los signos de alerta de IHQ. Además, se les entregaba material para curas (fig. 1), analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) y antibióticos para el tratamiento de la infección en aquellos casos en que fuera necesario, y se impartía educación sanitaria al paciente.
El control evolutivo de la herida quirúrgica se facilitó mediante una aplicación informática de Numbers® de Apple®, que recogió todos los datos clínicos del paciente, así como fotografías de la zona quirúrgica antes de la incisión, al finalizar la intervención y en las revisiones. La inclusión de un código cromático del estado final de la herida cumplimentado por los enfermeros filipinos (verde: no infectada; amarillo: infección resuelta; rojo: infección activa) (fig. 2) ha facilitado el seguimiento y tratamiento de cada caso. Su capacidad de recoger fácilmente los datos de pacientes y las imágenes durante las distintas fases de cicatrización de la herida quirúrgica ha contribuido decisivamente a la colaboración de nuestros colegas filipinos. Si bien el uso de la app para cirugía y cooperación no es nuevo5, la app de MEDIPINAS destaca por haber sido creada para un proyecto concreto y con un coste y complejidad de desarrollo mínimos. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UCHCEU.
Seguimiento del proceso de cicatrización de la herida quirúrgica mediante la aplicación informática Numbers® de Apple® original. Las imágenes superiores con el código ROJO muestran la evolución de una herida quirúrgica infectada y las de abajo con el código VERDE un caso que evolucionó favorablemente.
En MEDIPINAS2019, se incluyeron 108 pacientes y 10 (9,7%) tuvieron IHQ. Al comparar los resultados con MEDIPINAS2018, no había diferencias significativas en edad media, sexo y tipo de intervenciones. Pero sí (p<0,001), para la infección de IHQ con una disminución del 19,1% en MEDIPINAS2019.
MEDIPINAS nació en 2016 para realizar intervenciones a pacientes que no pueden acceder a cirugía por falta de recursos o de especialistas6. Para el buen éxito de la cooperación no conviene crear problemas, de forma que «sea peor el remedio que la enfermedad»7, por ello, se ha de planificar teniendo en cuenta las limitaciones en la zona de actuación. La costumbre en estas zonas rurales cuando hay un problema médico es consultar al curandero, que resulta más económico que acudir a un facultativo o a la farmacia. El uso de infusiones calientes de hojas o hierbas ha demostrado en el pasado ser perjudicial para las heridas quirúrgicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por nuestro grupo. El personal que participa en proyectos de voluntariado en otros países debe ser muy respetuoso con las costumbres locales, pero también ha de facilitar la educación oportuna a los pacientes8. Nosotros hicimos hincapié en la higiene de manos y la limpieza de la herida, y fue imprescindible aportarles el material para las curas, ya que la mayoría no podía adquirirlo. Con ello, conseguimos descender la tasa de IHQ a menos del 11% que era el objetivo propuesto1. La app, de muy fácil uso, contribuyó a la colaboración de nuestros colegas filipinos.
En resumen, la aplicación del «Decálogo de Infección Quirúrgica Cero», y la educación de los pacientes en cómo curar la herida, la entrega de material de curas, junto con el seguimiento del personal de enfermería, mediante revisiones y curas cuando era necesario, así como el seguimiento a distancia a través de la app, han contribuido a la reducción de la tasa de IHQ en nuestra serie.
FinanciaciónEl proyecto MEDIPINAS se financió en 2019 con la Beca de Colaboración de la Asociación Española de Cirujanos (esta beca no tiene ID, por ello no se pudo incluir en la plataforma), con aportaciones de la Universidad Cardenal Herrera CEU y, sobre todo, con muchas pequeñas aportaciones de particulares.
