Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada en el diagnóstico de la linitis plástica. ¿Es necesaria o prescindible?

Ruiz Pardo, José; Vidaña Márquez, Elisabet; Sánchez Fuentes, Pedro Antonio; Belda Lozano, Ricardo

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En consecuencia, consideramos que en estos casos la tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada (PET-TC) podría tener utilidad.Recientemente, hemos tenido un caso clínico similar al descrito por Berdugo-Hurtado F et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Se trata de un varón de 62 años que consultó por dispepsia, saciedad precoz y pérdida de 12kg en los últimos 4 meses. En la gastroscopia se evidenció un engrosamiento de los pliegues mucosos gástricos a nivel de cuerpo y antro, realizando múltiples biopsias endoscópicas habituales. En la TC se apreció un engrosamiento difuso de la pared gástrica, más evidente en cuerpo distal y antro. En la ecoendoscopia se observó un engrosamiento de todas las capas de la pared gástrica a nivel de cuerpo y antro, realizando punción aspiración con aguja fina de la pared gástrica y múltiples biopsias con esofagogastroscopio convencional. Las biopsias objetivaron una hiperplasia foveolar glandular regenerativa y una gastritis crónica. Ante la ausencia de malignidad en las biopsias y la ausencia de adenopatías e implantes peritoneales en la TC, el paciente no quiso someterse a una laparoscopia exploradora sin un diagnóstico preoperatorio claro, por lo que se decidió solicitar una PET-TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que se realizó 2 meses después de realizar la TC previa. Debido a la baja actividad metabólica a nivel abdominal, los hallazgos de la PET-TC tuvieron un dudoso valor patológico, pero las imágenes nodulares y la rarefacción de la grasa perigástrica evidenciadas en la TC de la PET-TC, el leve refuerzo metabólico en antro gástrico, así como el incremento de la actividad metabólica en el hueco supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow-Troisier), orientaron al diagnóstico de un adenocarcinoma gástrico con adenopatías metastásicas y carcinomatosis peritoneal. Finalmente, con la sospecha diagnóstica proporcionada por la PET-TC, el paciente aceptó someterse a una laparoscopia exploradora, prueba diagnóstica que tendría mayor rendimiento diagnóstico que la biopsia de la adenopatía supraclavicular izquierda en un paciente sin un alto riesgo quirúrgico. En la laparoscopia se evidenció un engrosamiento difuso gástrico y múltiples implantes peritoneales, siendo las biopsias compatibles con adenocarcinoma gástrico difuso con carcinomatosis peritoneal.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Partiendo de que el adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado, difuso, mucinoso o de células en anillo de sello puede tener una escasa captación de 18F-fluorodesoxiglucosa en la PET-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, dicha prueba podría tener valor en la orientación diagnóstica de patologías responsables del engrosamiento difuso de la pared gástrica. Además, como ocurrió en el caso presentado, en caso de que el engrosamiento difuso de la pared gástrica fuera por adenocarcinoma no diagnosticado en el estudio preoperatorio, la PET-TC podría poner de manifiesto lesiones a distancia con incremento de la actividad metabólica sospechosa de metástasis, hallazgos que apoyarían el diagnóstico de linitis plástica.Ante un engrosamiento difuso de la pared gástrica con biopsias normales o compatibles con hiperplasia linfoide, foveolar y/o gastritis crónica, el diagnóstico diferencial en la PET-TC debe establecerse con la enfermedad de Menetrier (en el caso de que los pliegues mucosos gástricos estén engrosados), las enfermedades granulomatosas como la tuberculosis, la LP y el linfoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>.Cuando los pliegues mucosos gástricos están engrosados, el diagnóstico diferencial debe establecerse sobre todo con la enfermedad de Menetrier y la LP tipo waffle-like. 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Por otro lado, aunque la laparoscopia o laparotomía exploradoras, debido a su alto rendimiento diagnóstico, tengan su indicación cuando no existe un diagnóstico preoperatorio claro de linitis plástica, en pacientes de alto riesgo quirúrgico, mal performance status o que rechacen la laparoscopia o laparotomía exploradoras, se podrían repetir las biopsias endoscópicas en profundidad en zonas de mayor actividad metabólica, o biopsiando de manera percutánea adenopatías o implantes peritoneales que estuvieran accesibles." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1969 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 201123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "PET-TC. Cortes axiales. 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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