Detección de interacciones farmacológicas en la prescripción entre niveles asistenciales en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Ibáñez, Cristina; Zara, Corinne; González, Hermi

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El TAR está limitado al ámbito hospitalario, por lo que es posible que el médico de atención primaria (AP) se haya ido alejando de la infección por el VIH, sin embargo, la cronificación de la enfermedad y los procesos patológicos asociados favorecen que el seguimiento de estos pacientes sea compartido entre líneas asistenciales y requiere, por tanto, una coordinación y comunicación entre profesionales. En este sentido, y ante la alerta de seguridad emitida por la Food and Drug Administration en relación con el uso de IP y estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, se propuso analizar la presencia de estas situaciones de riesgo e identificar aspectos de mejora en el uso de medicamentos.La Región Sanitaria Barcelona abarca aproximadamente 5 millones de asegurados del CatSalut (66% del total de Cataluña) y 31 hospitales de uso público, entre los que se incluyen varios centros de referencia en el campo del sida. En el período comprendido entre septiembre-noviembre de 2012 se identificaron 16.566 pacientes con TAR, de los cuales un 47,9% (7.939) recibían IP (73,1% hombres). Un 13,2% (1.045) de estos pacientes recibían hipocolesterolemiantes, principalmente estatinas (77,4% [808]). Se identificaron 98 pacientes con asociaciones contraindicadas (simvastatina con cualquier IP potenciado) y 106 pacientes que recibieron dosis de estatina superiores a las recomendadas (atorvastatina>40mg/día y rosuvastatina>10mg/día). En un 78,6% de estas situaciones de riesgo, la estatina se prescribió únicamente en AP, mientras que en el 21,4% restante se identificó prescripción desde AP y desde el hospital.Posteriormente se aplicaron intervenciones de comunicación activa e individualizada tanto a los prescriptores de hospital como de AP. Seis meses después se midió el resultado de la intervención: la prescripción de estatinas de los pacientes comunicados se modificó en el 80% de los casos, pero se detectaron nuevos pacientes con esta interacción (65 asociaciones contraindicadas y 95 asociaciones que superaban la dosis máxima recomendada).El principal motivo que se identificó como causa de este error de medicación fue el desconocimiento en AP de los fármacos prescritos en el hospital que tomaba el paciente, y que pueden presentar problemas de seguridad con otros fármacos prescritos en AP, como indica el elevado porcentaje de prescripción de estatinas en este ámbito. Tal y como recomienda la Sociedad Española de Calidad Asistencial, el objetivo ha de ser la integración de los tratamientos pautados desde diferentes líneas asistenciales para incidir en una mayor seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, pero también debe prestarse atención a la automedicación y fitoterapia, ya que su uso en este tipo de pacientes es elevado, aunque los profesionales lo desconocen o no lo investigan suficientemente, según reflejan Moltó et al. en un estudio publicado recientemente en su revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Por otro lado, la prescripción desde el hospital de estatinas a pacientes tratados con IP hace evidente la necesidad de aplicar herramientas de ayuda a la prescripción que permitan detectar problemas relacionados con el uso de medicamentos, y de formación continuada de los profesionales en el campo de las interacciones. En este sentido, el proyecto Recepta electrònica de Catalunya está trabajando en el desarrollo de un plan de medicación integral que recoja toda la medicación de un paciente, independientemente del lugar donde se haya prescrito, y la implementación de herramientas de ayuda, al amparo de las tecnologías de la información disponibles. En definitiva, el objetivo es asegurar la atención centrada en el paciente mediante una mejora en la coordinación entre niveles asistenciales." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "U.S. Food and Drug Administration. 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ISSN: 0025-7753

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