Efecto del tratamiento antirretroviral de gran actividad sobre la forma de presentación del sida definido por episodios clínicos

Fundamento: El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha modificado notablemente la frecuencia de infecciones oportunistas y la mortalidad de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, por lo que podría haber cambiado la forma de presentación del sida definido por episodios clínicos. El objetivo de este trabajo fue analizar si se han producido cambios en la forma de presentación del sida clínico en nuestra área después del uso generalizado del TARGA. Pacientes y método: Se realizó un análisis de la forma de presentación del sida en 190 pacientes, seguidos prospectivamente, que desarrollaron esta enfermedad entre abril de 1989 y diciembre de 2000, comparando las enfermedades con las que se presentaron en los casos ocurridos antes de final de diciembre de 1996 y a partir de enero de 1997. Resultados: La leishmaniasis visceral fue el primer episodio diagnóstico de sida en 18 pacientes (14,2%) en el primer período y en dos (3,1%) en el segundo (p = 0,01). Su frecuencia fue menor tanto en los pacientes seguidos en una unidad especializada como en los no seguidos previamente. La tuberculosis fue el primer diagnóstico en 63 pacientes (50%) en el primer período y en 26 (40,6%) en el segundo (p = 0,22). No hubo diferencias en la frecuencia del resto de las enfermedades diagnósticas de sida en uno y otro período. Conclusiones: Tras la introducción del TARGA, la forma de presentación del sida en nuestra área sólo se ha modificado por una reducción en la frecuencia de leishmaniasis visceral como primer episodio diagnóstico. La tuberculosis continúa siendo la forma más común de inicio clínico del sida.

Background: The frequency of opportunistic infections and the mortality of HIV-infected patients have changed notably since the widespread use of highly active antiretroviral therapy. Accordingly, the spectrum of first AIDS-defining conditions may have changed too. The aim of the present study was to analyze whether there have been changes in the clinical presentation of AIDS after the extensive use of highly active antiretroviral therapy. Patients and method: We performed an analysis of the presentation forms of AIDS in 190 patients ¿with a prospective follow-up¿ who developed this disease between April 1989 and December 2000. We compared the first AIDS-defining conditions occurring until December 1996 with those occurring after January 1997. Results: Visceral leishmaniasis was the first AIDS-defining condition in 18 patients (14.2%) during the first period, whereas it was the AIDS-onset disease in two cases (3.1%) during the second period (P = 0.01). Tuberculosis was the first diagnosis in 63 patients (50%) in the first period and in 26 cases (40.6%) in the second period (P = 0.22). The frequency of other first AIDS-defining disorders remained unchanged along the whole study time. Conclusions: With regard to the clinical onset of AIDS, there has been a significant reduction in the frecuency of visceral leishmaniasis as the first AIDS-defining disorder after the introduction of highly active antiretroviral theraphy. Tuberculosis continues to be the more frequent clinical debut condition of AIDS.