Factores asociados con esteatosis hepática en pacientes coinfectados por los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis C

Resumen

Fundamento y objetivo

determinar la prevalencia y los factores asociados con la presencia de esteatosis hepática y con su intensidad en los pacientes coinfectados por los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de la hepatitis C (VHC).

Pacientes y método

se han evaluado las biopsias hepáticas de 163 pacientes coinfectados por el VIH y VHC. Se excluyó a aquéllos con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y tratamiento previo del VHC. El grado de esteatosis se evaluó según el porcentaje de hepatocitos afectados. La actividad necroinflamatoria y el grado de fibrosis se clasificaron según el sistema de Scheuer. Mediante regresión logística se valoraron los factores asociados con la presencia e intensidad de la esteatosis en la biopsia.

Resultados

un 65% de las biopsias presentaba esteatosis, que era moderada-intensa (>30% de los hepatocitos) en un 17%. Un 78,5% de los pacientes recibía tratamiento antirretroviral de gran actividad en el momento de realizar la biopsia. Los factores asociados con la presencia de esteatosis fueron: el peso corporal, el consumo de alcohol, la presencia de fibrosis avanzada, la exposición a estavudina y la ausencia de exposición a lopinavir/ritonavir. Los factores asociados con la intensidad de la esteatosis (>30% de hepatocitos) fueron: el consumo de alcohol, el genotipo 3 del VHC, la carga vírica del VHC mayor de 1.400.000 copias de ARN/ml y la presencia de fibrosis avanzada.

Conclusiones

la presencia de esteatosis y su intensidad se asociaron a un mayor grado de fibrosis hepática en los pacientes coinfectados por el VIH y VHC. El peso, el consumo de alcohol y el tratamiento antirretroviral (tratamiento con estavudina y ausencia de tratamiento con lopinavir/ritonavir) son factores modificables que se asociaron a la presencia de esteatosis. Las características de la infección del VHC estaban asociadas a la intensidad de la esteatosis en esta población.

Abstract

Background and objective

To determinate the prevalence and factors associated with hepatic steatosis and severity of steatosis in human immunodeficiency virus (HIV) and hepatits C virus (HCV) coinfected patients.

Patients and method

Liver histology was assessed in 163 HIV-HCV coinfected patients. Exclusion criteria included positive hepatitis B surface antigen and prior anti-HCV therapy. Steatosis was scored by a single pathologist according to the percentage of affected hepatocytes. Necroinflammatory activity and fibrosis was scored by the Scheuer system. Logistic regression analyses were used to evaluate variables associated with hepatic steatosis.

Results

Steatosis was present in 65% of biopsy samples. Moderate-severe steatosis (>30% of hepatocytes) was detected in 17% of patients. 78.5% of patients were under high active antiretroviral therapy at the time of biopsy. In a multivariate analysis, steatosis was associated with body weight, alcohol, advanced fibrosis, stavudine use and non-use of lopinavir/ritonavir. In a multivariate analysis, severity of steatosis (>30% of hepatocytes) was associated with alcohol, HCV genotype 3, HCV load >1,400,000 copies/ml and advanced fibrosis.

Conclusions

The presence of hepatic steatosis and severity of steatosis were associated with advanced fibrosis in patients coinfected with HIV and HCV. Body weight, consumption of alcohol and antiretroviral therapy (stavudine use and absence of exposure to lopinavir/ritonavir) were modifiable factors associated with the presence of steatosis. Characteristics of HCV infection were associated with the severity of steatosis in this population.