Metaanálisis de la seguridad y eficacia de la anfotericina B liposómica en el tratamiento empírico de la neutropenia febril

Fundamento y objetivo: Se ha realizado un metaanálisis de seguridad y eficacia de la anfotericina B liposómica respecto a otras formulaciones de anfotericina B y voriconazol en el tratamiento empírico de la neutropenia febril. Material y método: Se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados y controlados de evaluación de la seguridad y/o eficacia de la anfotericina B liposómica en el tratamiento empírico de la neutropenia febril en comparación con otras anfotericinas o voriconazol. Para la identificación de ensayos clínicos se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane Controlled Trials Register, y entre las comunicaciones presentadas en la American Society of Microbiology y la American Society of Clinical Oncology entre 1999 y 2002. Antes de la extracción de los datos se definieron los conceptos de nefrotoxicidad, efectos adversos relacionados con la infusión y eficacia (curación clínica y mortalidad). Resultados: Se incluyeron 2 estudios de comparación con anfotericina B convencional, uno con anfotericina B complejo lipídico y otro con voriconazol. Los pacientes tratados con anfotericina B liposómica mostraron una incidencia menor de nefrotoxicidad que los pacientes tratados con otras formulaciones lipídicas o con anfotericina B convencional (RR = 0,49), sin que se observaran diferencias entre anfotericina B liposómica y voriconazol. En términos de eficacia, mortalidad y fracaso terapéutico, se obtuvo una eficacia ligeramente superior en los pacientes tratados con anfotericina B liposómica. Conclusiones: La anfotericina B liposómica se presenta como una formulación lipídica de anfotericina B con una eficacia ligeramente superior a la del resto de las anfotericinas y el voriconazol. En términos de nefrotoxicidad, la anfotericina B liposómica se presenta igual de segura que el voriconazol pero con menor nefrotoxicidad que el resto de las anfotericinas.

Background and objective: We compared the safety and efficacy of liposomal amphotericin B with other formulations of amphotericin B and voriconazol as an empirical treatment of febrile neutropenia. Material and method: Several randomized controlled clinical trials, designed to evaluate the safety and/or efficacy of liposomal amphotericin B in the empirical treatment of febrile neutropenia, in comparison with other amphotericin B formulations or voriconazol, were identified by means of a search in MEDLINE, EMBASE and Cochrane Controlled Trials Register's data bases. American Society of Microbiology and American Society of Clinical Oncology abstracts, presented between 1999 and 2002, were also included in the search. Prior to data extraction, concepts like nephrotoxicity, infusion-related adverse events and efficacy (success rate and mortality) were defined. Results: Two studies comparing liposomal amphotericin B with conventional amphotericin B, one comparing liposomal amphotericin B with amphotericin B lipid complex and one comparing liposomal amphotericin B with voriconazol were included in the analysis. Patients treated with liposomal amphotericin B had lower nephrotoxicity than patients treated with other amphotericin B formulations or with conventional amphotericin B (RR = 0.49); conversely, no statistically significant differences with regard to voriconazol were observed. In terms of efficacy, mortality rate and therapeutic failure, patients treated with limposomal amphotericin B showed a slightly higher efficacy. Conclusions: Liposomal amphotericin B is a lipidic formulation with a slightly higher efficacy than other amphotericin B formulations and voriconazol. In terms of nephrotoxicity, liposomal amphotericin B showed lower nephrotoxicity than other amphotericines while its safety rates were similar to those of voriconazol.