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Se presentan 2 casos de vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) tipo MPO en este contexto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primeramente, una mujer de 67 años diagnosticada de hipertensión arterial. La paciente acudió a urgencias por fiebre y pérdida de peso de 2 meses de evolución. En la exploración física, se encontraba hemodinámicamente estable y destacaba un edema bilateral con fóvea. El electrocardiograma (ECG) y la radiografía de tórax basales resultaron anodinas. Analíticamente, presentaba una creatinina de 2,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, una urea de 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, una proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva de 80,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, una anemia microcítica (hemoglobina de 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; volumen corpuscular medio [VCM] de 72,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl; 400.000 reticulocitos/μl; 763.000 plaquetas/μl y consumo de complemento (C3 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, C4 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Previamente al ingreso se trasfundieron 2 concentrados de hematíes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, presentó disnea aguda, desaturación y dolor torácico opresivo. El ECG documentó la inversión de la onda T en la cara inferior y anterolateral, y en el ecocardiograma, una fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) del 30%, con una acinesia septal, anterior media y apical, además de hipercontractilidad de los segmentos basales y líneas B en todos los campos pulmonares. Se detectaron niveles de troponina de hasta 673<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l. Se inició tratamiento diurético con buena respuesta y el cateterismo descartó lesiones. La situación clínica impidió la realización de una resonancia magnética.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio analítico ampliado, los ANCA con especificidad MPO resultaron positivos (127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U; valor de referencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U), realizándose una biopsia renal compatible con glomerulonefritis proliferativa extracapilar pauciinmune. Recibió tratamiento con glucocorticoides en conjunto con rituximab, evolucionando favorablemente en términos clínicos, analíticos y ecocardiográficos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso era una mujer de 72 años con diagnósticos previos de hipercolesterolemia e hipotiroidismo primario. Acudió a urgencias por fiebre de 2 meses de duración a pesar de tratamiento antibiótico, y una pérdida de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física, presentaba las constantes en rango y crepitantes secos en ambas bases. Analíticamente, destacaba una proteína C reactiva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, una velocidad de sedimentación glomerular de 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un recuento de leucocitos de 20.430/μl con 17.600/μl neutrófilos, y radiológicamente infiltrados intersticiales bibasales. Ingresó con tratamiento antibiótico de amplio espectro, persistiendo febril sin aislamientos microbiológicos y desarrollando un fracaso renal agudo (creatinina máxima de 2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), anemia normocítica (una hemoglobina de 7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, VCM de 84,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl) y trombocitosis progresiva (máximo de 832.000/μl). El estudio analítico detectó la positividad de ANCA tipo MPO a títulos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U. Además, la tomografía axial computarizada de tórax mostró áreas de vidrio deslustrado sobre un patrón fibrosante, el lavado broncoalveolar resultó de características inflamatorias (predominantemente macrófagos) y la tomografía por emisión de positrones mostró una captación patológica pulmonar extensa y renal bilateral. La biopsia renal reveló datos de vasculitis necrosante, con afectación glomerular y nefritis tubulointersticial. Inicialmente, recibió tratamiento con glucocorticoides, añadiéndose posteriormente rituximab.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un mes, presentó disnea brusca con hallazgos radiográficos indicativos de edema agudo de pulmón. El ecocardiograma mostraba una insuficiencia mitral aguda y una disfunción sistólica graves (FEVI 31%), compatible con un síndrome de tako-tsubo inverso, sin alteraciones en el cateterismo. Los valores máximos de troponina alcanzados fueron de 701<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l. La inestabilidad hemodinámica, así como la eventual toxicidad renal, impidieron la realización de la resonancia magnética. Requirió tratamiento diurético, con resolución clínica y ecocardiográfica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones cardiacas más frecuentes de las vasculitis ANCA son la arteritis coronaria, la pericarditis y las arritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, implicando en la gran mayoría mal pronóstico a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, su asociación con el síndrome de tako-tsubo se ha descrito previamente sólo en 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> (de acuerdo con una búsqueda bibliográfica incluyendo todos los estudios registrados en la plataforma PubMed según los términos clave «vasculitis ANCA»’ y «tako-tsubo»), todos en mujeres mayores de 65 años y con títulos elevados de ANCA-MPO, posteriormente a la administración de tratamiento inmunosupresor en el contexto de brote de la enfermedad. Varias hipótesis fisiopatológicas han sido propuestas: el propio efecto anabólico esteroideo, la presencia de daño orgánico grave a otro nivel o la inflamación microvascular coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El amplio diagnóstico diferencial en las vasculitis ANCA podría explicar cierto infradiagnóstico. Su detección precoz en los pacientes con factores de riesgo implicaría una instauración temprana de medias terapéuticas y su traducción en un mejor pronóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos aportaron su consentimiento informado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de esta publicación no ha requerido ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con esta carta al editor.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac involvement in the adult primary vasculitides" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. 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Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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