Descripción del caso: Varón de 74 años, AP: hipertensión arterial (enalapril 10 mg/d, amlodipino 5 mg/d), gastritis crónica antral y ERGE con esofagitis (lansoprazol 15), adenocarcinoma de próstata en estadio de resolución, vitíligo. No ha presentado reacciones adversas a medicamentos conocidas ni AF o AP desde el punto de vista alergológico. IQ: prostatectomía radical. En tres ocasiones y coincidiendo con la ingesta de un aperitivo de cerveza con patatas fritas ha sufrido episodio brusco de oscurecimiento visual, fotopsias, presión ocular y cefálica, mareo con palidez, sudoración fría y opresión precordial de unos 10-15 minutos de duración. Se registró AMPA de 60/40. En la 3ª ocasión tuvo además prurito oral y palmar con urticaria generalizada y AMPA 70/35.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración física es anodina en el momento de consulta, sin lesiones cutáneas, salvo placas de vitíligo dispersas. Las interconsultas a cardiología (eco TT y Holter normales) y neurología (eco doppler TSA y CT craneal normales) descartan etiología por su parte. Estudio alergológico: test cutáneos positivos a leche de vaca, B-lactoglobulina, caseína, clara y yema de huevo, ovoalbúmina y ovomucoide; CAP + cebada 1,76. Test de provocación a leche, huevo y cebada negativos. Triptasas séricas elevadas en tres determinaciones al azar (21,4-23,5-22,2 ug/l) DEXA: osteopenia en cuello femoral. Aspirado y biopsia de médula ósea: 0,35% de mastocitos, 8% CD25+.

Juicio clínico: Mastocitosis sistémica indolente sin lesión cutánea con baja carga mastocitaria que cursa con anafilaxia idiopática. Sensibilización subclínica a huevo, leche y cebada.

Diagnóstico diferencial: Feocromocitoma, tumor carcinoide. Anafilaxia de cualquier origen.

Comentario final: Ante episodios clínicos abigarrados de inicio repentino que cursan con hipotensión o presíncope, sin otra causa que lo justifique en varones con osteopenia/osteoporosis, sin lesiones cutáneas, se debe sospechar una mastocitosis sistémica. La determinación de triptasa sérica es clave, si los niveles permanecen elevados > 20 ug/l pasadas varias semanas es prioritario realizar biopsia de médula ósea. El diagnóstico precoz puede evitar situaciones que desencadenen un shock a los pacientes afectados.

BIBLIOGRAFÍA

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