Descripción del caso: Antecedentes personales: HTA, hernia de hiato, diverticulosis colónica, hipoacusia neurosensorial. Tratamiento habitual: enalapril 20 mg/hidroclorotiazida 12,5 mg, omeprazol 20 mg, metamizol 575 mg. Anamnesis: mujer de 78 años, que acude a consulta refiriendo temblor en miembro superior izquierdo (MSI) y a nivel cefálico, siendo más acusado en región mandibular, especialmente en boca y labios aunque sin afectación lingual, de unos 6 meses de evolución. Se remite a Neurología filiándose como Temblor esencial e iniciando tratamiento con propanol con mejoría discreta, persistiendo el temblor oromandibular. Ante persistencia de la clínica, se interroga a la paciente sobre el consumo de fármacos, confesando la toma de flatoril^® (Cleboprida 0,5 mg/Simeticona 200 mg) durante años, por meteorismo. Se indica abandono del fármaco apreciando una mejoría progresiva hasta desaparición completa del temblor.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: orientada, no focalidad neurológica, temblor de reposo de tipo parkinsoniano a nivel cefálico y en MSI, hipertonía en rueda dentada en MSI, ROT simétricos, marcha normal sin braceo izquierdo. Resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: Bioquímica: creatinina: 0,98, colesterol: 218, LDL: 152, resto normal incluida TSH. Hemograma y coagulación: normales. Dat-scan negativo. TAC craneal: atrofia subcortical.

Juicio clínico: Síndrome del conejo. Parkinsonismo iatrogénico.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Parkinson, discinesia tardía, esclerosis múltiple, hipertiroidismo, ansiedad, enfermedad de Wilson, fármacos y tóxicos, insuficiencia hepática.

Comentario final: El síndrome del conejo es una alteración del movimiento involuntaria perioral y extrapiramidal, asociada con el uso prolongado de neurolépticos. Consiste en movimientos rápidos y regulares, incoordinados y sin finalidad aparente que comprometen la musculatura oromandibular, manifestándose como movimientos de la boca sin afección de la lengua; que simulan en apariencia a los movimientos de la boca del conejo. La cleboprida es un agente procinético, con actividad antidopaminérgica, que puede producir efectos extrapiramidales y trastornos del movimiento, siendo descritos parkinsonismo, discinesias agudas y tardías y distonías. Con el presente caso se pretende resaltar la importancia de una adecuada historia clínica incidiendo en fármacos u productos naturales que pueden considerase inocuos sin tener presentes los efectos iatrogénicos o interacciones que pueden ocasionar.

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