Descripción del caso: Mujer de 64 años, fumadora de 2 paquetes al día desde hace 40 años, acude a consulta de atención primaria por molestias al tragar asociado a otalgia izquierda de un mes de evolución, hace 2 meses sufre episodio similar sin llegar a consultar, no síntomas catarrales, reflujos gastroesofágico, pérdida de peso, goteo posnasal, anorexia, tos, expectoración, rinorrea, fiebre, ni disnea. Refiere buen estado general.

Exploración y pruebas complementarias: Piel y mucosas normales, no rinorrea, amígdalas, úvula y faringe normales, no adenopatías cervicales, Otoscopias derecha e izquierda normales, trago y antitrago negativas, auscultación cardio-pulmonar normal. En analíticas previas destaca poliglobulia sin otros hallazgos. Se indica ibuprofeno, tras una semana vuelve a consulta por persistencia de otalgia izquierda. Decidimos enviar a consulta de Otorrinolaringología (ORL) para completar exploración y estudio, en la misma añade hemoptisis ocasional, no disfonía ni disfagia, le palpan en cuello tumoración dura no dolorosa ni adherida a planos profundos en región III-IV derechas, no adenopatías izquierdas. En la fibrolaringoscopia objetivan lesión de unos 2-3 cm en cara laríngea de epiglotis.

Juicio clínico: Cáncer de laringe.

Diagnóstico diferencial: Como hipótesis diagnósticas, la faringitis crónica condicionada por el consumo de tabaco, el goteo posnasal secundario a sinusitis, amigdalitis crónica, reflujo gastroesofágico o neoplasia. Luego ante una paciente fumadora con otalgia refleja persistente y tras resultados de fibrolaringoscopia se hace necesario descartar una posible neoplasia, por lo que se realiza: TAC cervicotorácico urgente objetivándose lesión hipercaptante en el borde libre/cara laríngea de la epiglotis de 10 mm, adenomegalias patológicas en el nivel linfático III laterocervical derecho, se programa laringoscopia directa para toma de biopsia, y se solicita PEC-TAC, confirmándose carcinoma epidermiode de laringe localmente avanzado T4 N2c M0. Actualmente en seguimiento con ORL y Oncología radioterápica.

Comentario final: Ante clínica de otalgia sin otorrea (refleja) persistente en el tiempo en fumadores descartar siempre una neoplasia de cavidad oral, faringe y/o de vía aérea superior. La ausencia de síntomas constitucionales no descarta una probable neoplasia. El médico de atención primaria debe estar alerta ante signos y síntomas de alarma en un paciente con factores de riesgo para desarrollar una neoplasia realizando de manera precoz una correcta derivación para completar estudio.

BIBLIOGRAFÍA

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