Descripción del caso: Mujer de 83 años con antecedentes personales: alérgica a penicilina. Dm tipo 2, HTA. Consulta en Atención Primaria por cuadro de 72 horas de evolución consistente en eritema facial asociado a erupciones vesiculopustulosas en el pabellón auricular izquierdo y hemicara izquierda. Fue tratada inicialmente en el servicio de urgencias con corticoides orales diagnosticada de reacción alérgica con empeoramiento del cuadro inicial por lo que acude a consulta. Durante la valoración se aprecia una parálisis facial izquierda periférica que no estaba descrita en el informe de urgencias. Se remite a Otorrinolaringología donde se inicia tratamiento con aciclovir, con mejoría clínica.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. TA: 120/60, Cabeza: mucosa oral húmeda. Otoscopia OD: normal. OI: vesículas en pabellón auricular izquierdo, CAE edematizado, secreciones abundantes de aspecto seroso, eritema en hemicara izquierda. Faringoscopia: faringe hiperemica, lesiones de aspecto leucoplásico en hemilengua izquierda. Exploración neurológica: consciente y orientado en las tres esferas, funciones superiores conservadas, Pares craneales: con afectación de los pares craneales VII y VIII y V, fuerza y sensibilidad conservada. PNC/IR. Cuello: no se palpa adenopatías. Analítica: hemograma y bioquímica dentro de parámetros de la normalidad.

Juicio clínico: Síndrome de Ramsay-Hunt.

Diagnóstico diferencial: Parálisis facial de Bell, parálisis faciales periféricas unilaterales no traumática, Guillain-Barré, neuropatía hipertrófica hereditaria, síndrome de Moebius, colesteatoma, neurinoma del acústico, otitis, dermatitis.

Comentario final: El síndrome de Ramsay-Hunt es una parálisis facial periférica asociada a vesículas herpéticas en CAE y/o pabellón auricular que pueden encontrarse también en los 2/3 anteriores de la lengua y en paladar. Se asocia a dolor ótico intenso y frecuentemente a hipoacusia, acúfenos. La presentación del síndrome de Ramsay-Hunt con aparición previa de la erupción vesiculosa a la parálisis facial es menos frecuente que la inversa. Aunque no es una enfermedad frecuente, puesto que sólo supone un 5% de todas las parálisis faciales periféricas, el síndrome de Ramsay-Hunt debe ser sospechado en todas las que asocien otalgia y/o vesículas debido a que el tratamiento con aciclovir mejora su pronóstico.

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