Descripción del caso: Paciente 83 años que acude por fiebre 39 que baja con antitérmicos y tos, se le trata con antibiótico, acude de nuevo a los 9 días por persistir la tos, sin fiebre y cansancio, se niega a que le hagan radiografía, se niega a inhalador, dice que solo necesita un jarabe como su nieto, añadimos por acp terbasmin expectorante, al no mejorar vuelve a nosotros a los 23 días y accede a que le pidamos Rx tórax y damos inhalador. Exfumador de 20 años de 7 cigarrillos días. Alergia a penicilina y derivados. Operado de ambas caderas.

Exploración y pruebas complementarias: Auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, roncus dispersos. Analítica normal. Rx tórax: patrón intersticial reticular bilateral de predominio periférico y en bases, aunque también se ve en LSD sugestivo de neumopatía intersticial.(fibrosis pulmonar).

Juicio clínico: Fibrosis pulmonar es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida, pertenece al grupo de neumopatías intersticiales. Es una enfermedad inflamatoria crónica que progresa a destrucción irreversible del parénquima pulmonar, con más frecuencia en hombres, en pacientes entre 50-70 años. Presentan disnea de esfuerzo como síntoma más frecuente, tos seca, acropaquias, auscultación pulmonar crepitantes, Rx tórax afectación más frecuente de lóbulos inferiores del pulmón. Da un patrón espirometría restrictivo, presenta un mal pronóstico con una svv media de 5 años, con causa de muerte más frecuente insuficiencia respiratoria progresiva o el cor pulmonar y el principal tratamiento son los corticoides y en algún caso el trasplante pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca, bronquitis, asma, enfisema, carcinoma bronquial, cor pulmonar, hipertensión pulmonar. Otras neumopatías intersticiales.

Comentario final: Ante una clínica semejante que se repite durante meses en brotes con una auscultación semejante, hay que realizar primeramente una historia clínica exhaustiva y pedir pruebas complementarias para descartar afectación cardiopulmonar.

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