212/1337 - DIU como reservorio de una borreliosis
aMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Buelna. Cantabria. cMédico de Familia. SUAP Santoña. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Maliaño. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 42 años con antecedentes de enfermedad de Lyme. Inicia cuadro de fiebre alta (39 oC) de origen desconocido, radiografía y sedimento normales. Cuadro constitucional con pérdida de 8 kg de peso en los últimos meses y astenia. A la paciente se le realizan analíticas y serologías objetivando positividad a Borrelia burgdorferi (aguda) y a Ricketsia conorii (reciente). Se la deriva a consultas externas de infecciosas nuevamente.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada; TA 110/75; peso 50. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica: meníngeos negativos, pupilas isocóricas y normoreactivas con resto de pares craneales normales; no focalidad sensitivo-motora; pruebas cerebelosas normales. Analítica: 9.000 leucos con fórmula normal, VSG 14, factor reumatoide negativo. Serología Brucella, lúes, toxoplasma, hepatitis y VIH negativo. Borrelia burgdorferi IgM positivo. Rikettsia conorii IgM positivo y Ac a títulos 1/50 y 2 meses más tarde Ac a titulos 1/180. TAC toraco-abdomino-pélvico. Adenopatía hiliar derecha, adenopatías hiliares. Portadora de DIU líquido libre en Douglas. PET de cuerpo entero con fluorodexosiglucosa-F18: actividad metabólica en anejo derecho y cavidad endometrial, actividad inespecífica en adenopatía hiliar derecha.
Juicio clínico: DIU como reservorio de reactivación de borreliosis.
Diagnóstico diferencial: Patología tumoral, lúes, hepatopatías víricas, brucelosis, toxoplasma.
Comentario final: Ante un proceso infeccioso de origen no-claro y entorno con incidencia de zoonosis la presencia de un antecedente de neuroborreliosis previa reciente y el cuadro clínico superponible al de la primoinfección alertó una sospecha de reactivación/reinfección lo cual permitió un diagnostico y tratamiento adecuado previniendo la aparición de más complicaciones. Se extrajo el DIU y se pautó tratamiento antibiótico de amplio espectro (metronidazol, azitromicina, doxiciclina...).
Bibliografía
- Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed.
- Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010;17:8-16.
Palabras clave: Borreliosis. DIU. Borrelia burgdorferi. Reservorio. Fiebre.
