Descripción del caso: Varón de 56 años, síndrome de Down con afasia. Ecocardiograma 2010: Fracción de eyección normal. Acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) en junio 2016 por vómitos, febrícula y diarrea; con exploración aparentemente normal recibe tratamiento sintomático para gastroenteritis aguda no complicada. Horas después acude a su médico de Atención Primaria por empeoramiento general, disnea descrita apretando el cuello con sus manos, agitación y saturación de oxígeno (SO2) < 90%. Se deriva al hospital donde sufre parada cardíaca recuperada con reanimación cardiopulmonar avanzada e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Exploración y pruebas complementarias: Exploración en SUAP: auscultación normal y abdomen blando, aumento de peristaltismo y dolor leve difuso en palpación, difícil anamnesis por afasia. Exploración en hospital: hipofonesis global, broncoespasmo y SO2 < 90%. Analítica: leucocitos 22.100/μL, desviación izquierda y alteración de coagulación. Procalcitonina 49,42 ng/ml, (> 2 ng/ml indicativo de sepsis). Radiografías y electrocardiograma normales. En UCI: tratamiento con antibióticos de amplio espectro, sueroterapia intensiva e inotrópicos. Exitus por shock refractario en menos de 24 horas, no se autoriza necropsia. Hemocultivos y cultivos de esputo: Streptococcus pyogenes.

Juicio clínico: Shock séptico refractario por Streptococcus pyogenes

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda por rotavirus, gastroenteritis aguda bacteriana, shock séptico por Salmonella typhi, Enterocolitis por enfermedad de Hirschsprung asociada a trisomía 21.

Comentario final: Streptococcus pyogenes, frecuente patógeno humano, causa infecciones que varían entre faringoamigdalitis no complicadas y otras graves, como la fiebre reumática, la fascitis necrotizante o el síndrome de shock tóxico estreptocócico, con fallo multiorgánico y mortalidad entre el 30-70%. Por ello y su alta prevalencia e impacto en salud pública, recientes estudios avalarían la posibilidad de desarrollar una vacuna.

Bibliografía

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Palabras clave: Shock séptico. Streptococcus pyogenes.