212/2470 - ¿Picadura de araña o garrapata? A PROPÓSITO de un caso
aMédico de Familia; bEnfermera; cPediatra. Centro de Salud Navás-Balsareny. Navás.
Descripción del caso: Paciente mujer de 49 años sin antecedentes patológicos de interés, consulta por picadura de insecto, lesión papular. Ha viajado a Roma y vio una araña en la habitación. Se pauta antibiótico tópico (ácido fusídico). A las 48h cambio a oral (amoxicilina-clavulánico 875/125mg cada 8h) por aparición de signos inflamatorios importantes. 6 días después nueva visita por rash urticariforme y empeoramiento del estado general
Exploración y pruebas complementarias: Inicialmente solo pápula eritematosa y tumefacta en mentón izquierdo, al 6º día escara negruzca, fiebre y adenopatías y al 10º día: exantema urticariforme afectando tronco, extremidades, palmas y plantas; y reducción de las adenopatías inflamatorias laterocervicales. Analítica sanguínea (7º día): hemograma y bioquímica normales, VSG y PCR normales. Serologías por immunofluorescencia directa: IgG y IgM anti-Borrelia negativas, anti-Rickettsia conorii IgG negativa, IgG 1/40 positiva, IgM 1/24 positiva. IgE contra amoxicilina y clavulánico: negativas
Juicio clínico: Diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea, pautamos tratamiento con doxiciclina 100 mg/12h 7 días con mejoría progresiva de la clínica; desaparición de fiebre a los 2 días.
Diagnóstico diferencial: Fiebre Q, tifus exantemático endémico, picadura de araña, (varicela, sarampión, rubeola...), alergia a amoxicilina-clavulánico.
Comentario final: La fiebre botonosa mediterránea es una zoonosis común en nuestro medio, mayormente cuenca mediterránea. Habitualmente tiene un curso benigno, aunque un 10% presenta complicaciones graves. Es importante el diagnóstico desde atención primaria para tratamiento precoz. El agente responsable es la Rickettsia conorii, transmitida por la garrapata del perro que es reservorio. La tríada típica es la lesión inicial (mancha negra), fiebre y erupción generalizada maculo-pápulo-eritematosa. Del caso destacamos la importancia de identificar el agente causal. La paciente nos oriento a una araña, sin valorar otra etiología. Sin picadura ni contacto con perros retrasó el diagnóstico y la localización de la mancha negra en la cara.
Bibliografía
- Fitzpatrick TB, Johnson RA, Polano MK, Suurmond D, Wolff K. Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica, 6ª ed. Interamericana.
- Oteo JA, Portillo A;Tick-borne rickettsioses in Europe. Dis. 2012;3:271-8.
- Las Heras Mosteiro J, González Luna J, Actitud ante la picadura de garrapata, Revista Medicina General. 2011;492-8.
Palabras clave: Fiebre botonosa mediterránea. Garrapata. Ricketsia connori.
