242/2842 - ¡DOCTOR, ESTA TOS NO SE ME VA!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentes Norte. Zaragoza. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Almozara. Zaragoza.
Descripción del caso: Hombre de 77 años que acude al Centro de Salud por tos productiva marronácea, persistente, de dos semanas de duración, que le impide el descanso nocturno. Antecedentes: IAM (Adiro 100, NTG), Neo de próstata intervenida, HTA (ARA II), DM (Janumet). Toma omeprazol. No fumador.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física, buen estado general, auscultación cardiopulmonar normal, con algún roncus aislado. Se prueba tratamiento con antibióticos, broncodilatadores y antitusivos sin mejoría y se deriva a Urgencias. Se realiza analítica de sangre y radiografía de tórax siendo normales. Se decide derivación a neumología y otorrinolaringología de forma ambulatoria. Dos meses después acude a consultas de otorrino donde le realizan TAC de cuello-tórax visualizando probable divertículo de Zenker que se confirma posteriormente con tránsito faringoesofágico.
Juicio clínico: Divertículo de Zenker.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de goteo posnasal, asma, bronquitis eosinofílica, reflujo gastroesofágico, tabaco, toma de IECAs.
Comentario final: Ante un paciente con tos crónica, hay que realizar una anamnesis completa que incluya síntomas acompañantes otorrinos, neumológicos y digestivos. Hay que evitar el consumo de tabaco e IECAs que pueden ser los causantes de la tos. Se puede realizar tratamiento profiláctico de las causas más frecuentes de la tos y si no hay mejoría, considerar otras pruebas como evaluación de la deglución, esofagograma, TAC o broncoscopia. El divertículo de Zenker es una evaginación posterior de las capas del esófago probablemente por incoordinación entre propulsión faríngea y relajación cricofaríngea. Es más frecuente entre los 50-80 años. Como en este caso, puede provocar tos crónica por la retención de alimentos y saliva causando fenómenos de broncoaspiración, aunque su síntoma principal es la disfagia orofaríngea. Su diagnóstico de confirmación es el tránsito baritado y el tratamiento suele ser quirúrgico.
Bibliografía
- Montoro MÁ. Gastroenterología y hepatología: disfagia y odinofagia, 2ª ed. 2012.
- Córdova Villalobos JÁ, De la Torre Bravo A. Procedimientos endoscópicos en gastroenterología, 2ª ed. Panamericana. 2009. p. 339.
- Manual Merk, Capítulo 20, Trastornos del esófago. 10ª Edición. Elsevier. España. 2004. p. 233.
Palabras clave: Tos. Disfagia. Zenker.