242/3826 - DOCTORA... ¿NO VE USTED A MI PADRE AMARILLO?
aMédico Residente de 2º año de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Almuñécar. Granada. bMédico de Familia. Centro de Salud de Almuñécar. Granada. cMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital de Motril. Granada.
Descripción del caso: Varón de 78 años que acude a Urgencias de Centro de Salud por referir desde hace 6 días dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, acompañándose de fiebre de hasta 38 oC que no cede con tratamiento. El paciente había consultado previamente en 3 ocasiones por dicho motivo, pautándose tratamiento con antibioterapia ambulatoria, pero ante la no mejoría de la clínica decide volver a consultar. Valorando el transcurso clínico del paciente y ante el hallazgo en la exploración física de ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre, se decide derivación a Hospital de Referencia para realización de pruebas complementarias.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, tinte ictérico de piel y mucosas, normohidratado, normoperfundido. Auscultación cardiopulmonar: tonos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, doloroso a la palpación profunda de epigastrio e hipocondrio derecho. Murphy positivo. Analítica: destaca leucocitos 19,16 mil/mm3 con desviación izquierda, PCR 324,8 mgL/L. Bilirrubina total 1,89 mg/dL, bilirrubina directa 1,08 mg/dL. GOT 246 UI/L, GPT 159 UI/L, LDH 294 UI/L. Ecografía abdominal: coledocolitiasis complicada con colecistitis aguda probablemente perforada y colección perivesicular compatible con absceso.
Juicio clínico: Colecistitis aguda perforada secundaria a coledocolitiasis.
Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, colangitis aguda, hepatitis aguda, absceso hepático piógeno, sangrado o rotura de tumor hepático, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Comentario final: La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la pared vesicular que en el 90-95% de los casos aparece como complicación de una colelitiasis. Las colecistitis litiásicas se producen como consecuencia de la obstrucción del cístico por un cálculo, provocando en un 10% de los casos la perforación de la vesícula. Sí la obstrucción se ocasiona en el colédoco en lugar del cístico, nos encontraremos ante una coledocolitiasis que puede complicarse dando lugar a una colangitis aguda. El diagnóstico diferencial entre ambas entidades resulta de interés, ya que el tratamiento médico resultará efectivo en un 80-85% de los casos si hablamos de colangitis aguda, mientras que sí hablamos de colecistitis aguda el diagnóstico definitivo será la cirugía.
Bibliografía
- Vargas M, Montealegre M, Blasco MM, et al. Dolor abdominal agudo. En: Rodríguez García JL. Green Book, diagnóstico y tratamiento médico. Madrid: Marbán Libros; 2015. p. 917-42.
Palabras clave: Colecistitis. Colangitis.