242/748 - ¡DOCTORA, YO ANTES DE ESTE TRATAMIENTO NO TENÍA NINGÚN SÍNTOMA!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Madrid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villanueva del Pardillo. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 73 años con antecedentes personales de SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del ST) con 3 stents en Agosto de 2016 y en tratamiento doblemente antiagregada (ácido acetil-salicílico y Brilique). Se realiza analítica en su centro de salud por astenia en los últimos días. En la analítica se observó hemoglobina de 6,2, derivándola a urgencias para valoración de transfusión y estudio. Al interrogarla comenta episodio esa misma mañana de melenas. Niega vómitos o dolor abdominal. En planta, se realiza estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Ligera palidez mucocutánea. Eupneica. Afebril. Tórax: AC: rítmica con soplo sistólico II/VI panfocal. Abdomen: globuloso, blando y depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias palpables. No signos de irritación peritoneal. Puño-percusión renal bilateral negativa. Pulsos femorales rítmicos y simétricos. Tacto rectal: Esfínter normortónico. Ampolla rectal vacía, con dedil de guante sin restos. En urgencias se realiza dos transfusiones de hemoconcentrados. Gastroscopia y colonoscopia urgente: No se observan hallazgos significativos. Se dio de alta a la paciente, con sangrado no filiado pendiente de pruebas a realizar. Se realizó de manera ambulatoria una cápsula endoscópica, observándose en intestino delgado, al menos 3, imágenes compatibles con angiodisplasias de difícil abordaje endoscópico.
Juicio clínico: Angiodisplasia de intestino delgado.
Diagnóstico diferencial: HDA. HDB. Angiodisplasia de colon y de intestino delgado. Cáncer de colon. Cáncer de estómago.
Comentario final: Lo principal a la llegada de la paciente, era estabilizar el dato de hemoglobina mediante transfusiones. Y realizar el diagnóstico diferencial de anemia severa tras hemorragia digestiva alta, descartándose las distintas causas. Al realizar la gastroscopia y colonoscopia dejamos parte del intestino delgado sin ver, y en nuestra paciente fue de vital importancia observar el intestino delgado para llegar a un diagnóstico certero de la causa de anemia y de la hemorragia digestiva.
Bibliografía
- Cave D. Evaluation of suspected small bowel bleeding (formerly obscure gastrointestinal bleeding). Uptodate, 2015.
- Munítiz Ruiz V, García Pérez B, Serrano Jiménez A, et al. Angiodisplasia múltiple de intestino delgado. Un reto diagnóstico y terapéutico.
Palabras clave: Anemia. Hemorragia gastrointestinal. Angiodisplasia.