242/2684 - COMPLICACIONES EN PACIENTE POCO FRECUENTADOR
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Asturias. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pola de Siero. Asturias. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Cristo. Oviedo. Asturias. dMédico de Familia. Centro de Salud Lieres. Siero-Sariego. Asturias.
Descripción del caso: Varón de 44 años, que acude a principios de 2006 a nuestra consulta de Atención Primaria debido a traslado desde otra área de salud. Sin antecedentes de interés. Exfumador. Realizamos analítica completa y toma de TA con cifras medias 154/97 tras varias mediciones. Se le recomiendan medidas higiénico-dietéticas y control en 6 meses. El paciente vuelve pasados 4 años con cefalea, mareos y edemas maleolares, refiriendo que no sigue dieta adecuada ni realiza ejercicio. Se realiza analítica donde se encuentra una glucemia alterada y LDL elevado resto sin alteración. Se toma TA encontrándose cifras de 170/105; por lo que decidimos inicio de tratamiento hipertensivo y de hipercolesterolemia, reforzando importancia de medidas higiénico-dietéticas. El paciente realiza controles semestrales presentando 4 años después elevación progresiva de cifras de glucemia y hemoglobina glicosilada comenzándose tratamiento con metformina. Este verano el paciente comienza con signos de Insuficiencia renal, aumento de creatinina y disminución filtrado glomerular, asi como aumento de cifras tensionales pese a tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: Talla: 1,72, Peso: 95 kg, IMC: 32,11, TA 144/82, Cr 1,62, FG 43, LDL 110, glucosa 132. Hemoglobina glicosilada de 7. ECG sin alteraciones. Presenta edemas maleolares y dolor anginoso de breve duración relacionado con estrés en su trabajo. Se realizó biopsia renal a petición Nefrología descartándose nefroangioesclerosis renal y se derivó a consultas de Oftalmología para descartar retinopatía.
Juicio clínico: Nefropatía diabética.
Diagnóstico diferencial: Nefroangioesclerosis, Insuficiencia cardiaca.
Comentario final: Paciente poco frecuentador, no cumplidor, que tras 6 años de evolución y mal control, se detecta en analítica de rutina insuficiencia renal moderada con alteraciones analíticas y tensión elevada pese a tratamiento. Se derivó a Nefrología donde se modificó tratamiento farmacológico. Se reforzaron hábitos higiénico-dietéticos así como controles estrechos de tensión arterial y peso. El paciente tras 4 meses de tratamiento adelgazó 3 kg y mantiene buenas cifras de tensión arterial y glucemia. No empeoramiento de insuficiencia renal. No se encontraron signos de retinopatía diabética.
Bibliografía
- Mancia G, Gafard R, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2013;30(Supl 3):4-91.
Palabras clave: Diabetes. Frecuentación. Medidas dietéticas.