242/3179 - OBESIDAD, HIPERTRICOSIS Y LABILIDAD EMOCIONAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Jorge. Cáceres. fMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 52 años que acude a la consulta por presentar “hinchazón” generalizada con aumento del perímetro abdominal, ganancia de peso (10 kg), hipertricosis facial y lesiones dérmicas equimóticas con carácter intermitente en brazos, de 1 mes de evolución. También refiere mayor sensación de nerviosismo y cierta labilidad emocional que no asocia a problemas en su vida cotidiana, así como ciclos menstruales irregulares e insomnio desde hace 2 meses. Como AP presenta enfermedad de Crohn. Niega ingesta oral previa de corticoides, únicamente refiere haber tomado monurol por haber presentado en este periodo dos episodios de ITU.
Exploración y pruebas complementarias: TA 137/80. FC 81. Afebril. Hipertricosis facial, piel fina y con atrofia leve, inflamación en región cervical (probable joroba de búfalo). ACP normal. Abdomen: globuloso con estrías rojo-vinosas, blando, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Miembros superiores: equimosis en brazos. Miembros inferiores: normales. En hemograma se objetiva leucocitosis de 18.000 con neutrofilia, coagulación y bioquímica normal salvo colesterol total 233 mg/dl, cortisol plasmático 49 mg/dl, resto y valores hormonales normales.
Juicio clínico: Enfermedad de Cushing.
Diagnóstico diferencial: Hipotiroidismo, tumor hormono-independiente, síndrome de ovario poliquístico, fármacos.
Comentario final: El síntoma más frecuente del síndrome de Cushing es la obesidad, de distribución fasciotroncular. La acumulación de grasa facio-cervicotorácica da lugar a síntomas típicos como la "cara de luna llena" y “joroba de búfalo” como en nuestra paciente. Las mujeres a menudo tienen signos de hiperandrogenismos. Otros síntomas frecuentes son: debilidad muscular, atrofia cutánea, fragilidad capilar, irregularidades menstruales, osteoporosis, infecciones, intolerancia a la glucosa, HTA, síntomas neuropsiquiátricos (depresión, irritabilidad, ansiedad...) y el insomnio es habitual. En nuestro caso ante la sospecha clínica de síndrome de Cushing se deriva a Endocrinología. Se realiza test de supresión con dexametasona, determinación de ACTH plasmática, TAC toraco-abdominal y RM craneal, hallándose un adenoma hipofisario como origen del síndrome de Cushing. El tratamiento se basó en la exéresis del adenoma.
Bibliografía
- Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO, et al. Incidence and late prognosis of Cushing's syndrome: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:117-23.
- Rodríguez Garcia JL. Green book-DTM. Diagnóstico y tratamiento médico, 3ª ed. Marban, 2015.
Palabras clave: Obesidad. Cushing. Cortisol.