242/2559 - DULCE FINAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. cMédico de Familia. Centro de Salud de Manantiales. Guadalajara. dMédico de Familia. Centro de Salud de Budia. Guadalajara. eMédico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara.
Descripción del caso: Mujer de 80 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes y dislipemia, acude al servicio de urgencias por cuadro de siete días de evolución consistente en malestar general, sensación distérmica no termometrada, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Su tratamiento habitual consisten en: janumet, minodiab, pantoprazol, atorvastatina y candesartán. Administramos tratamiento sintomático con sueroterapia y se realiza analítica completa. Durante su estancia en Urgencias, y tras la administración de sueroterapia con glucosa, bicarbonato y gluconato cálcico, la paciente sufre un deterioro progresivo analítico y general llegando a precisar finalmente ingreso en UCI con previo inicio de antibioterapia empírica.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física la paciente se encuentra consciente y orientada, con deshidratación mucocutánea. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. En el abdomen, presenta dolor a la palpación profunda en mesogastrio y flancos; resto de la exploración física normal. Constantes: TA: 80/40 mmHg, FC: 118 lpm, SatO2: 98%, Tª: 36,3 oC. ECG: taquicardia sinusal. QT largo, sin alteraciones agudas de la repolarización. Analítica de sangre: pH 6,91, pCO2 26 mmHg, pO2 49 mmHg, HCO3 5,2 mEq/L, ácido láctico 12,3 mEq/L, leucocitos 15.300/mm3; hemoglobina, plaquetas y coagulación normales. Glucemia 47 mg/dL, creatinina 7,61 mg/dL, K 6,4 mEq/L, LDH 261 UI/L, PCR 19,1 mg/L, amilasa 137 UI/L, ALT, AST y GGT normales. Sedimento urinario: densidad 1.008, pH 5,5, cuerpos cetónicos: indicios; proteínas 70 mg/Dl, hematíes: positivo (26-50/campo); leucocitos: positivo (26-50/campo); nitritos: negativo.
Juicio clínico: Acidosis láctica secundaria a antidiabéticos orales.
Diagnóstico diferencial: Alcoholismo, shock séptico, cáncer, rabdomiolisis masiva.
Comentario final: La patogenia de la acidosis láctica asociada a la metformina tiende a ocurrir únicamente en coexistencia con determinados factores: insuficiencia renal, EPOC, disfunción hepática, enfermedad cardiovascular, infección severa o alcoholismo. La mortalidad de la acidosis láctica asociada a la administración de metformina se estima en torno al 50-80%.
Bibliografía
- Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine, 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016.
- Strayer RJ. Acid-base disorders. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014.
Palabras clave: Metformina. Acidosis láctica.
