242/2794 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ADENOPATÍAS CERVICALES
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada II. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada III. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León. dMédico de Familia. Centro de Salud Ponferrada III. León.
Descripción del caso: AF: hermana con linfoma no Hodgkin (difuso de células grandes). AP: mujer de 14 años sin AMC, tiene un perro, vacunas en regla, no realiza tratamientos habituales. Acudió hace unos días a la consulta de atención primaria con cuadro respiratorio vías altas y adenopatías cervicales. Pautamos tratamiento para el proceso respiratorio que se resuelve, pero acude dos semanas después a la consulta porque continúa con adenopatías cervicales progresivas, no dolorosas sin otra clínica acompañante. Afebril, sin síntomas B, con molestias de predominio retroauricular.
Exploración y pruebas complementarias: Adenopatías cervicales bilaterales, de predominio retroauricular, mínimo tamaño, rodaderas sin signos patológicos. Analítica: función renal normal, ionograma normal, perfil hepático normal, LDH normal, Igs normales. PCR negativa. Hemograma: compatible con normalidad. VSG normal. Coagulación: normal. Frotis de sangre periférica compatible con la normalidad. Serologías: VHB, VHC, VIH, parvovirus B19, Brucella, sífilis, Coxiella, tularemia y Borrelia negativo. Indeterminado para rubeola. Infección pasada para Epstein Barr. Ecografía de cuello: se visualizan múltiples ganglios cervicales bilaterales, de hasta 5 mm de diámetro menor, ovalados, con hilio graso, sin signos de sospecha ecográfica excepto por su número. Ante la normalidad de las pruebas anteriores realizamos nueva exploración clínica por aparatos; se observa infestación del cuero cabelludo por parásitos resto sin alteraciones Ante la falta de signos de alarma, y con adenopatías de características ecográficas normales, se recomienda vigilancia en atención primaria en el plazo de un mes tras tratamiento parasitario y en el caso de cambio clínico acudir de nuevo a la consulta.
Juicio clínico: Sepsis por pediculosis.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades causantes de adenopatías de origen infeccioso (vírico, bacteriano o parásitos), inmunológico-inflamatorias, tumorales (linfomas, leucemias, tumores cabeza y cuello y otros tumores).
Comentario final: En este caso clínico se pretende ensalzar la importancia de una buena exploración física por aparatos, que es lo que finalmente nos ha llevado al diagnóstico.
Bibliografía
- Rodríguez García JR. New Green Book Diagnóstico Tratamiento. Madrid: Marbán, 2015.
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital 12 de Octubre. Departamento de Medicina Interna. Madrid, 2012.
Palabras clave: Adenopatías. Pediculosis.