242/2665 - INCERTIDUMBRE ANTE UNA CONDENSACIÓN PULMONAR. ¿INFECCIÓN O NEOPLASIA?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Elena. Zamora. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parada del Molino. Zamora. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Virgen Concha. Zamora. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerta Nueva. Zamora.
Descripción del caso: Varón de 69 años que consulta por inestabilidad de 2 meses de evolución, importante pérdida de peso y tos con esputos oscuros desde hace varios días. Diagnosticado de DM2, DL, HTA, obesidad, polimialgia reumática, cataratas. IQ: prótesis de rodilla. Tratamiento: indometacina 25 mg, metformina/vildagliptina 1000/50, amlodipino/valsartan/hidroclorotiazida, paracetamol 1.000 mg, omeprazol 20 mg, doxazosina 8 mg, prednisona 5 mg.
Exploración y pruebas complementarias: TA 95/60. FC 100 lpm. Tª 36,6 oC. SatO2 91%. Glucemia 486 mg/dl. Impresiona de gravedad. Hiperhidrosis y palidez cutánea. Consciente y orientado. ACP: RsCsRs con roncus dispersos. Resto sin alteraciones. Ante Rx tórax con cavitación irregular en LSI y el mal estado del paciente se decide derivación a Urgencias. Analítica: leucocitosis con desviación izquierda. Glucosa 523. PCR 312. Crea 1,3. GAB: pH 7,48. pCO2 35. pO2 57. ECG: Taquicardia sinusal 100 lpm con hemibloqueo de rama izquierda. TAC toraco-abdominal: en LSI lesión cavitada 68 × 85 × 42 mm con nivel hidroaéreo en su interior, con atelectasia y hepatización del parénquima circundante, de pared gruesa y bordes irregulares. Hallazgos compatibles con lesión abscesificada, planteando diagnóstico diferencial entre absceso pulmonar o neoplasia abscesificada. Adenopatías adyacentes. No derrame. Ingreso en Neumología y tratamiento con oxigenoterapia, broncodilatadores, amoxicilina/ácido clavulánico 1.000/62,5 mg/12h, protectores gástricos, profilaxis aterotrombótica y antitérmicos. Baciloscopia y cultivos: negativos. El paciente presenta buena evolución durante su ingreso hospitalario, decidiéndose el alta domiciliaria con tratamiento antibiótico durante 6 semanas y control radiográfico posterior, donde se observa resolución completa de lesión pulmonar en LSI, siendo el paciente dado de alta definitiva.
Juicio clínico: Absceso pulmonar en lóbulo superior izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Absceso pulmonar sobre bronconeumonía. Neoplasia abscesificada y cavitada. Tuberculosis pulmonar.
Comentario final: Con este caso pretendemos destacar que, ante un paciente exfumador con pérdida peso y tos, debemos realizar diagnóstico diferencial de masas pulmonares, especialmente con vistas a descartar lesión tumoral, ya que está demostrado el aumento de supervivencia en relación a un diagnóstico y tratamiento precoz.
Bibliografía
- López Pedreira MR, Cartón Sánchez P, Muñóz Colindres I, Ruíz García JL, Andrés García N, Esteban Casado R. Diagnóstico diferencial de las masas pulmonares no neoplásicas. SERAM. 2014. Disponible en: http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module = viewing_poster&task = viewsection&pi = 123774&ti = 408885&searchkey =
Palabras clave: Absceso pulmonar. Lesión pulmonar cavitada. Neoplasia abscesificada.