Descripción del caso: Se presenta el caso y evolución de un hombre de 56 años sin antecedentes de interés ni medicación actual, fumador de 10,5 paquetes/año que consulta por disnea, tos purulenta, fiebre, mal estado general y pérdida de peso; con diagnóstico inicial en Atención Primaria de infección respiratoria. Impresiona la tórpida evolución, a pesar de múltiples consultas al Servicio de Urgencias y diferentes tratamientos antibióticos; y sobre todo, el empeoramiento radiológico aun cuando mejora la sintomatología clínica; lo que motiva el estudio de este paciente por parte de Neumología.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado, hidratado, perfundido, eupneico y afebril. Saturación de oxígeno a 95%. Frecuencia cardiaca 72 lpm. Tensión arterial 125/88 mmHg. En auscultación destaca hipofonía generalizada. Resto sin alteraciones de interés. En analítica destacan linfocitos 16,7 × 10⁹/L y PCR 45,60 mg/L. En la radiografía se observa condensación en ápice pulmonar derecho que sugiere en un primer momento, neumonía. El control radiológico tras tratamientos con amoxicilina, levofloxacino, prednisona, azitromicina y cefditoreno no muestra mejoría alguna. Finalmente se solicita TAC torácico que se informa como: extrema opacificación parenquimatosa de la mayor parte del LSD con múltiples cavitaciones asociadas en relación con neumonía necrotizante. Y se aconsejó valorar infección por tuberculosis. Se inició tratamiento con rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida; y se realizó control a los 2 meses con espectacular mejoría de imagen radiográfica y clínica del paciente. El esputo seriado fue negativo, y el estudio de contactos, también. Se indicó continuar con pauta de antituberculosos tal y como indica el protocolo.

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: La sintomatología infecciosa y la cavitación orientaron el diagnóstico entre neumonía cavitada, tuberculosis pulmonar e infecciones por hongos (más infrecuente).

Comentario final: La tuberculosis posprimaria es la forma más común de enfermedad en los adultos inmunocompetentes. A diferencia de la tuberculosis primaria, la tuberculosis posprimaria tiene predilección por los lóbulos superiores, propensión a la excavación y las linfadenopatías son infrecuentes. Es importante tener en cuenta esta entidad y realizar un buen diagnóstico diferencial.

Bibliografía

1. Miranda G, Díaz JC Arancibia P, Antolini M, Díaz C, Vidal A: Manifestaciones radiográficas de la tuberculosis pulmonar. Rev Chil Radiol. 2004;10:178-82.

Palabras clave: Neumonía. Cavitación. Tuberculosis pulmonar.