Descripción del caso: Mujer de 82 años con antecedentes de HTA, FA permanente anticoagulada, HVI, insuficiencia mitral, síndrome confusional agudo, ictus cardioembólico, deterioro cognitivo leve moderado, Bacteriemia por E. coli productora de BLEE. Flictena talón izquierdo, que acude a servicio de urgencias por dolor abdominal y recorte de diuresis. No fiebre. TA 96/60, FC 121 lpm, Tª 35 ^oC, Dtx 79. No dolor torácico ni disnea. Ritmo intestinal estreñido. Edemas en miembros inferiores de escasa cuantía.

Exploración y pruebas complementarias: VOC. BEG. Color de tez terroso. Eupneica en reposo. Tolera decúbito. Sat 94%. ACP: arrítmica regular, no soplos ni roces, hipofonesis en campos anteriores sin ruidos sobreañadidos. Exploración de abdomen en urgencias: masa en hipogastrio y mesogastrio resto depresible, doloroso a la palpación. Hepatomegalia un través de dedo. PPR bilateral negativa. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Matidez a la percusión. MMII: edemas bimaleolares, no signos TVP, exploración vasculonerviosa distal conservada. Hemograma con Hb 12,2 g/dl, Hto 36,9%, VCM 90,7 fl, leucocitosis 13.800 con neutrofilia. Plaquetas normales. Coagulación dentro de rango terapéutico y fibrinógeno 717 mg/dl. Bioquímica: destaca azoemia, LDH 521, cpk 300, GOT 78, GPT 246. PCR 62,51, perfil lipídico normal, férrico alterado. VSG 17 mm/1 hora, Serologías negativas para virus de hepatitis A, B, C, Epstein Bar, CMV, inmunoproteínas séricas IgG 1.520. Aumento de fracción gamma monoclonal. 0,84 g/dl. Cupremia normal. Autoinmunidad normal. En estudio orina de 24h. EKG normal. Rx abdomen con silencio central región hipogástrica. Eco abdomen gran formación quística correspondiente a vejiga o a gran tumoración a filiar. TAC: masa 23 × 20 × 12 cm corresponde con vejiga.

Juicio clínico: Gran globo vesical. Retención aguda de orina. Aumento de pico monoclonal IgG. Hipertransaminasemia con patrón citolisis hepática.

Diagnóstico diferencial: Tumores (ginecológicos, uroteliales, linfomas...), uropatía obstructiva, aneurisma aorta abdominal, patología colónica (vólvulos, tumoral...) paniculitis mesentérica, actinomicosis...

Comentario final: Ante la sospecha de masa en región hipogástrica se ha de descartar como primeras opciones la existencia de globo vesical, asociado a la clínica de recorte de diuresis y síntomas acompañantes, en este caso, dado el gran tamaño cístico, además de la ecografía abdominal, fue necesaria la confirmación de un TAC, que justificara el aumento desmesurado de la misma, y posterior tratamiento.

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