Descripción del caso: Mujer de 81 años (FR: HTA, DM, DLP; AP: FA tratamiento con aldocumar, gastritis crónica antral (2012), síndrome Mallory Weis (2012); IQ: apendicectomía, faquectomía (OI)). Tratamiento: Eucreas, Aldocumar, omeprazol, Condrosulf, digoxina, Livazo, mirtazapina, daparox, orfidal, acovil, bisoprolol, dilutol) en seguimiento por cuadro constitucional. Después de comer sufre vómitos, desvanecimiento y pérdida de consciencia. Se levanta con restos de vómitos sin recordar nada. Con incapacidad de mover la pierna izquierda sobre la que había estado apoyada durante el tiempo que permaneció en el suelo, recuperando movilidad más tarde

Exploración y pruebas complementarias: BEG. VOC. Palidez de mucosas. Expl. CyC: restos hemáticos en CB y séptico. Leve IY. Exploración pulmonar: auscultación MVC, con crepitantes leves en BI. Exploración cardiaca: arrítmica. Exploración abdominal: palpación de masa en hipogastrio y FII. TAC-cerebral: normal. Rx tórax: normal. 1ª eco-abdominal: lesión quística 12 × 116 mm, difícil de filiar siendo posible de origen ovárico. Riñones normales, signos de uropatía obstructiva bilateral, sobre todo en el lado derecho donde se observa un uretrohidronefrosis de grado I-II/III. 2ª eco-ginecológicamente: Gran masa quística de 15 × 12, contenido líquido poco denso. No líquido libre intrabdominal. TAC-ABD: globo vesical. Resto normal. 3ª eco abdominal: imagen que se veía correspondía al globo vesical. Endoscopia alta: incompetencia cardial, gastritis atrófica antral, pseudopólipo prepilórico, reflujo biliar duodeno gástrico. Bioquímica: Ca 125 Ag: 23,5, CA19-9: 15,2, carcinoembrionario Ag (CEA): 2,6. Autoinmunidad: células parietales ACs: positivo > 1/80, factor intrínseco tisular IgA Acs0.4. HLA-DQ2: no procede. Reticulocitos: 0,2761.

Juicio clínico: Sincope. Anemia megaloblástica. Anemia perniciosa. IRC IV.

Diagnóstico diferencial: Sincope, masas abdominales y anemia.

Comentario final: Dada la clínica de la paciente y los antecedentes descritos, la primera impresión era de síncope secundario a un AIT o ACV de causa cardiogénica. Al palpar la masa abdominal junto a los AP podía ser de origen tumoral. Otra causa será secundaria a bajo gasto cardiaco por un sangrado intestinal como ya había sucedido en otra ocasión. Se realizaron PC en las tres líneas según D/D inicial. Dando lugar a un diagnóstico definitivo por descarte.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison’s principles of internal medicine, 17^th ed. New York: McGraw Hill; 2008.