Descripción del caso: Paciente de 16 años que acude por dolor lumbar intenso y desde hace tres meses refiere que presenta estreñimiento.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración buena coloración de piel y mucosas, hemodinámicamente estable, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos, abdomen depresible con peristaltismo audible, gran masa de consistencia mayor que hígado dura y dolorosa palpable en epigastrio, hipocondrio izquierdo y mesogastrio. En la analítica destacan una hemoglobina de 9 g/dl y 80 mil plaquetas. En la ecografía abdominal se aprecia una masa intraabdominal izquierda, de unos 10 × 10 cm, bien delimitada, de contenido heterogéneo, que produce compresión y desplazamiento de las estructuras adyacentes. A continuación se realiza TAC abdominopélvico sin contraste en el que se aprecia la masa referida por detrás del lóbulo izquierdo del hígado y del estómago, por delante del riñón, medial al bazo y lateral a la arteria aorta, que desplaza a las estructuras adyacentes, comprime sobre todo al estómago y al páncreas y produce protrusión de la pared abdominal anterior, los contornos están bien definidos y la densidad es heterogénea, predominando el componente de tejidos blandos, pero mostrando en su interior áreas hiperdensas de morfología irregular que sugieren corresponder a contenido hemorrágico. Se ingresó a la paciente en cirugía.

Juicio clínico: Masa retroperitoneal primaria a filiar. Tras la cirugía y el estudio anatomopatológico se llegó al diagnóstico de schwannoma maligno retroperitoneal con áreas de sarcoma de células pequeñas.

Diagnóstico diferencial: Tumores primitivos del espacio retroperitoneal: mesénquima (lipoma, liposarcoma, leiomioma, leiomiosarcoma, formas mixtas, etc.). Neuroectodermo (schwannoma benigno y maligno, ganglioneuroma, neuroblastoma, etc.). Embrionarios (teratoma, teratocarcinoma, quiste dermoide).

Comentario final: El diagnóstico de esta patología asienta sobres tres pilares, la clínica, el diagnóstico por imágenes y el diagnóstico histopatológico. Es necesario investigar la sintomatología precoz y orientar rápidamente la metodología diagnóstica. La ecografía, TAC y RMN desempeñan el rol más importante.

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