Descripción del caso: Varón de 83 años remitido desde Atención Primaria para valoración en urgencias por edema, dolor y dificultad a la movilización de pierna derecha de unos días de evolución. Antecedentes personales: deterioro cognitivo leve, artrosis cervical.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 85/55, FC: 85 lpm, FR: 24 lpm, Sat: 92%. Consciente, orientado, colaborador. Auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado, auscultación cardiaca arrítmica sin soplos, abdomen: blando y depresible sin visceromegalia ni dolor. EID: pie péndulo, frialdad distal, cianosis de pie y pierna, marcado edema y empastamiento de la extremidad hasta la raíz de muslo. Dificultad a la palpación de pulsos pedios y poplíteos. ECG: fibrilación auricular respuesta ventricular normal. Analítica de sangre y bioquímica dentro de parámetros normales. Coagulación: dímero D: > 20.000, resto normal. Ecodoppler venoso: trombo hiperecogénico que abarca desde ilíaca externa hasta plexo soleo-gemelar con afectación de la circulación venosa superficial. Vena cava inferior compresible. TAC: de arterias pulmonares: no defectos de repleción sugerentes de TEP. A su valoración en urgencias inicia tratamiento con bemiparina 7.500 UI/SC cada 24h, furosemida IV, reposo absoluto en cama con extremidad inferior derecha en elevación A las 24 horas presenta notable mejoría por lo que es dado de alta de observación. Ecodoppler control 7 días posteriores al alta realizado en el seguimiento por cirugía vascular: sector femoral con recanalización completa. Recanalización parcial de vena poplítea y algún resto trombótico en lagos sóleo gemelares.

Juicio clínico: Flegmasia cerúlea dolens en miembro inferior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda no masiva. Isquemia arterial aguda. Celulitis. Linfedema.

Comentario final: La flegmasia cerúlea dolens es una forma poco frecuente y grave de trombosis venosa profunda masiva de la extremidad, incluyendo trombosis de las venas colaterales asociado a cianosis global, y que puede evolucionar a gangrena, shock hipovolémico y compromiso arterial, además de tromboembolismo pulmonar. Las manifestaciones pueden ser graduales o fulminantes. La tríada clínica es edema, dolor y cianosis. El dolor es constante, generalmente comenzando en el triángulo de Scarpa y después progresando a la extremidad completa. El signo patognomónico es la cianosis, progresando desde distal a proximal. Las medidas inmediatas como el soporte local, anticoagulación IV inmediata, y si es preciso, trombolisis química o mecánica endovascular suelen permitir una repermeabilización venosa precoz, con resolución del cuadro clínico.

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