347/3263 - ECOGRAFÍA: IMPORTANTE ARMA DIAGNÓSTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad Real II. Ciudad Real. bMédico de Familia. Centro de Salud Ciudad Real II. Ciudad Real.
Descripción del caso: Paciente mujer de 50 años sin antecedentes personales de interés que acude a nuestra consulta en Urgencias de Atención Primaria por dolor en epigastrio de 2 días de evolución que se ha intensificado en las últimas horas. El dolor se irradia hacia hipocondrio derecho y fosa ilíaca derecha (FID), sin relación con la ingesta. No se acompaña de náuseas ni vómitos. No fiebre. No pirosis, no reflujo. Hábito intestinal normal. No otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: TA 156/100 mmHg, FC 85 lpm, Tª 36 oC. Abdomen blando, doloroso a la palpación en FID en punto de McBurney. Signos de Murphy y Blumberg negativos. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes. Se realiza ecografía abdominal en la consulta donde se evidencia una imagen tubular con varias capas a nivel de punto apendicular compatible con engrosamiento del apéndice cecal. Se observa líquido libre intraabdominal. Resto sin alteraciones.
Orientación diagnóstica: Apendicitis aguda.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, apendicitis aguda, rotura quiste ovárico.
Comentario final: La paciente fue derivada al Servicio de Urgencias Hospitalarias más próximo, donde se realizó una analítica con elevación de los marcadores de inflamación, resto de parámetros sin alteraciones. Se realizó ecografía abdominal reglada en la que se encuentran hallazgos sugestivos de apendicitis aguda gangrenosa, por lo que se decide intervención quirúrgica urgente. En resultados de anatomía patológica se diagnostica tumor neuroendocrino bien diferenciado junto con apendicitis aguda gangrenosa perforada. Este caso nos revela la importancia del buen uso de las técnicas diagnósticas que tenemos al alcance de nuestra mano en las consultas de Atención Primaria. La ecografía es un método diagnóstico seguro, efectivo, económico e inocuo que ayuda y aporta seguridad en la toma de decisiones clínicas en la consulta de Atención Primaria, disminuyendo la incertidumbre que se genera.
Bibliografía
- López Expósito F, Pocurull Aparicio A, et al. La ecografía en un centro de Atención Primaria (ECOCAP): una buena compañera de viaje. But At Prim Cat. 2018;36(1):1-6.
- Pérez Tapia L, Rodríguez Recio FJ, et al. Ecografía en Atención Primaria. SERAM. 2012.
Palabras clave: Ecografía abdominal. Apendicitis aguda.
